Što je komercijalno zdravstveno osiguranje?
Komercijalno zdravstveno osiguranje je zdravstveno osiguranje koje osiguravaju i upravljaju nevladine organizacije. Iznosi pokriće medicinskih troškova i invalidnina za osiguranika.
Razumijevanje komercijalnog zdravstvenog osiguranja
Politike komercijalnog zdravstvenog osiguranja uglavnom prodaju neprofitni javni i privatni prijevoznici. Općenito, licencirani agenti i posrednici prodaju planove javnosti ili članovima grupe; Međutim, kupci također mogu kupiti kupnju izravno od prijevoznika u mnogim slučajevima. Ta se pravila jako razlikuju u količini i vrstama specifičnih pokrića koja pružaju.
Izraz komercijalni razlikuje ga od osiguranja koje pruža javni ili državni program, kao što su Medicaid, Medicare i Državni program zdravstvenog osiguranja djece (SCHIP). U širokom smislu, bilo koja vrsta zdravstvenog osiguranja koja nije osigurana ili održavana državnim programom može se smatrati komercijalnom vrstom osiguranja.
Većina planova komercijalnog zdravstvenog osiguranja strukturirana je ili kao preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO) ili organizacija za održavanje zdravlja (HMO). Glavna razlika je u tome što HMO zahtijeva od pacijenata da odaberu jednog liječnika primarne njege, koji služi kao središnji pružatelj i koordinira njegu koju pružaju drugi stručnjaci i liječnici.
Ključni odvodi
- Nevladine agencije pružaju i upravljaju onim što se naziva komercijalno zdravstveno osiguranje. Dva najpopularnija plana komercijalnog zdravstvenog osiguranja su Preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO) i organizacija za održavanje zdravlja (HMO). Najveće komercijalno osiguranje osigurava se kao grupno sponzorirano osiguranje, koje nudi poslodavac. Iako ga država ne upravlja, U velikoj mjeri svaka država regulira i nadgleda ponude.
Vrste planova komercijalnog zdravstvenog osiguranja
Komercijalno zdravstveno osiguranje može se kategorizirati prema odredbama obnove i vrsti pruženih medicinskih pogodnosti. Komercijalne police mogu se prodavati pojedinačno ili kao dio grupnog plana, a nude ih javne ili privatne tvrtke. Neki programi osiguranja djeluju kao neprofitni subjekti, često kao pridružena ili regionalna operacija većeg, profitnog poduzeća.
Zdravstveno osiguranje koje osigurava i / ili upravlja država uglavnom se financira putem poreza i usmjereno je prema zapostavljenim (npr. Osobama s niskim primanjima i osobama s invaliditetom), vojnom osoblju i savezno priznatim pripadnicima plemena Indijanca.
Zdravstveno osiguranje na komercijalnom tržištu obično se dobiva od poslodavca. Budući da poslodavac obično pokriva barem dio troškova, zaposlenik je to često isplativ način za zdravstveno osiguranje. Poslodavci često mogu dobiti atraktivne cijene i uvjete jer pregovaraju o ugovorima sa osigurateljima i mogu ponuditi veliki broj klijenata osiguranja.
Samozaposleni i vlasnici malih poduzeća mogu kupiti zdravstveno osiguranje, ali često im je financijski korisno pokušati se pridružiti grupnom planu putem profesionalne organizacije ili lokalne grupe.
Specifični detalji plana komercijalnog osiguranja mogu se uvelike razlikovati i određuje ih tvrtka koja ga nudi. Državna regulatorna i zakonodavna tijela također diktiraju određene aspekte onoga što se planovi moraju ponuditi i kako oni moraju djelovati. Ovim se zakonima također utvrđuju mandati kako i kada osiguratelji moraju plaćati račune, nadoknađivati davatelje usluga i pacijente te iznos sredstava koji osiguratelj mora držati u rezervama kako bi imao dovoljno kapitala za isplatu naknada.
