Što su "uobičajene, uobičajene i razumne naknade"?
Uobičajene, uobičajene i razumne naknade (UCR) naknade su iz vlastitog džepa koje im osiguranik zdravstvenog osiguranja mora platiti za usluge. UCR naknade temelje se na uslugama koje se pružaju policama osiguranja, kao i području države u kojoj se usluge pružaju.
RASPOLOŽENJE Uobičajenih, uobičajenih i razumnih naknada
Naknada se smatra uobičajenom, uobičajenom i razumnom ako:
- to je naknada koja se liječniku obično naplaćuje za uslugu i spada u cjenovni opseg koji naplaćuju drugi liječnici na području, a to je za uslugu koja se smatra potrebnom u trenutnim uvjetima.
Naknade za UCR nadgleda osiguravajuće društvo, što određuje ima li smisla u usporedbi s načinom na koji liječnici naplaćuju usluge u tom području. Ako liječnik naplati više od onoga što osiguravajuće društvo utvrdi da je uobičajeno, uobičajeno i razumno, osiguranik može biti odgovoran za razliku između iznosa naplaćenog za uslugu i iznosa koji pokriva osiguravajuće društvo.
Visina uobičajenih, uobičajenih i razumnih naknada koje se naplaćuju za usluge ovisi o raznim čimbenicima, a uvjeti u kojima se naplaćuje UCR naknada navedeni su u pravilima. Na primjer, mnoge police zdravstvenog osiguranja razdvajaju pružatelje usluga na grupe "mreža" i "izvan mreže". Korištenje mrežnog davatelja usluga može dovesti do naplate naknada za UCR, ali korištenje vanjskog liječnika može dovesti do toga da je osiguranik odgovoran za neke ili čak sve troškove usluge.
Mnogi osiguranici razmišljaju o troškovima medicinskih usluga nakon pružanja usluge i mogu ih se uhvatiti kad njihovo osiguranje ne pokrije sve troškove. Da bi ublažili mogućnost velikog računa, osiguranici trebaju provjeriti je li liječnik u mreži osiguravatelja, razgovarati s liječnikom o cijeni bilo koje usluge prije pružanja usluge i pitati osiguratelja koliko će usluga biti pokrivena.
Uobičajene, uobičajene i razumne naknade i Medicare
Naknade za UCR Medicare ne reguliraju državne ili savezne agencije, ali Medicare ne objavljuje njihov raspored UCR naknada. To se obično naziva "Medicare dopušteno" troška. Pružatelji usluga koji sudjeluju s Medicareom pristaju prihvatiti Medicare dopušteni trošak kao potpuno plaćanje. Pacijenti su i dalje odgovorni za svoje suosiguranje i odbitke. Davatelji Medicare mogu odlučiti ne naplaćivati pacijentu iznose iznad rasporeda dopuštene naknade Medicare. Važno je provjeriti da li pružatelj usluga "Prihvaća dodjelu Medicare" ili je "Dobavljač Medicare" kako bi se izbjegli neočekivani i potencijalno veliki izdaci iz svog džepa.
