Što je Medicaid?
Medicaid je program javnog zdravstvenog osiguranja Sjedinjenih Država koji pruža zdravstvenu zaštitu za obitelji ili pojedince s niskim prihodima. Obuhvaća posjete liječniku, boravak u bolnici, dugoročnu medicinsku njegu, skrbništvo i druge troškove koji se tiču zdravlja.
Medicaid je program koji zajednički financiraju savezna vlada i države. On se provodi na državnoj razini i zato pokrivenost i administracija programa uvelike variraju od države do države. Dostupan je samo pojedincima i obiteljima koji ispunjavaju posebne kriterije na temelju dohotka. Dostupan je samo američkim građanima, stalnim stanovnicima ili legalnim imigrantima. Otprilike jedan od pet Amerikanaca pokriva Medicaid.
Ključni odvodi
- Medicaid je zajednički savezni i državni program koji osigurava zdravstveno pokrivanje pojedinaca s niskim primanjima. Savezna vlada odgovara državnoj potrošnji na Medicaid, a države su odgovorne za dizajn i upravljanje programom. U 2018. godini 75 milijuna Amerikanaca bilo je upisano u Medicaid, ili jedan od pet Amerikanaca, a ukupna potrošnja na program iznosila je 593 milijarde dolara. Prihvatljivost se određuje na temelju nečijeg dohotka u odnosu na saveznu razinu siromaštva (FPL). Dokazano je da pristup Medicaidu pokazuje povećane ljude s obuhvatom i poboljšanjima općeg zdravstvenog stanja.
Razumijevanje Medicaida
Medicaid je 1965. godine zakon potpisao predsjednik Lyndon B. Johnson, a ovlašten je naslovom XIX Zakona o socijalnom osiguranju, koji je također stvorio Medicare. To je program osiguranja koji sponzorira država, za osobe bilo koje dobi čiji su resursi i prihodi nedovoljni za pokriće zdravstvene zaštite. U Sjedinjenim Državama to je najveći izvor financiranja zdravstvenih usluga za osobe s niskim prihodima.
Od 2018. godine 75 milijuna Amerikanaca bilo je upisano u Medicaid i to je činilo 17% nacionalnog računa za zdravstvo. Ukupna potrošnja Medicaida u 2018. godini iznosila je 593 milijarde dolara, a 62, 5% ih je uplatila federalna vlada, a 37, 5% država.
Budući da su države odgovorne za upravljanje programima Medicaid, oni odlučuju o tome tko se kvalificira za obuhvat, vrsti pokrića i na koji način plaćaju zdravstvene radnike i bolnice. Savezna vlada odgovorna je za usklađivanje državne potrošnje, a stopa podudaranja varira od države do države od najmanje 50% do maksimalno 75%. Države nisu obvezne sudjelovati u Medicaidu, ali trenutno to rade sve države.
Medicaid ne pruža zdravstvenu zaštitu pojedincima izravno, već plaća bolnicama, liječnicima, upravljanim planovima skrbi i drugim pružateljima usluga koje pružaju pokrivenim pojedincima.
Određivanje podobnosti za medicaid
Pokrivenost Medicaidom podijeljena je u četiri skupine: odrasli ispod 65 godina, stariji od 65 godina ili stariji, djeca i osobe s invaliditetom. Djeca čine najveću grupu, 40% upisanih, ali uz manji trošak. Osobe s invaliditetom čine 15% upisanih učenika i oko 40% ukupnih troškova.
Moguće je odrediti podobnost za Medicaid na jedan od dva načina. Jedan od načina je ispuniti internetsku prijavu putem web mjesta Tržišta zdravstvenog osiguranja. Alternativni način prijave je izravno putem državne agencije Medicaid.
Prihvatljivost se određuje na prihodu u odnosu na saveznu razinu siromaštva (FPL). FPL se koristi za utvrđivanje dopušta li im obitelj ili pojedinac da ostvare pravo na savezne beneficije. Općenito, ako je dohodak pojedinca manji od 100% do 200% FPL-a i ako su hendikepirani, dijete, trudna ili starija, postojat će im program. Ako je njihov prihod manji od 138% FPL-a, možda im je dostupan program.
Prihod koji se uzima u obzir pri određivanju podobnosti je modificirani prilagođeni bruto dohodak (MAGI). Ovo je oporezivi dohodak uvećan za odbitke, poput naknada za socijalno osiguranje i izuzetih poreza.
Trumpove promjene u podobnosti
Trumpova administracija dopušta američkim državama uklanjanje medijske pokrivenosti za pojedince koji ne ispunjavaju određene radne potrebe ili koji se ne bave radnim aktivnostima za određenu količinu sati mjesečno. Arkansas je bila prva država koja je provela ovu politiku i rezultiralo je da je 18.000 ljudi izgubilo zdravstvenu zaštitu. Međutim, ovo je politika koja se u više navrata blokira na saveznim sudovima i Arkansas je da obustavi uvjete. Trumpova administracija i dalje gura ovu politiku.
Medicaid i Zakon o zaštiti pacijenata i povoljnoj skrbi (PPACA)
Ovaj statut najčešće je nazivan Zakonom o povoljnoj skrbi (ACA) i kolokvijalno ga se naziva "Obamacare", a taj je zakon potpisao predsjednik Barack Obama 2010. Zakon kaže da svi legalni stanovnici i građani Sjedinjenih Država s primanjima do 138% granice siromaštva ispunjava uvjete za pokriće u zemljama koje sudjeluju u Medicaidu. Iako je zakon radio na proširenju i saveznog financiranja i podobnosti za Medicaid, Vrhovni sud SAD-a presudio je da države nisu obvezne sudjelovati u širenju kako bi nastavile primati već utvrđene razine financiranja Medicaida. Mnoge su države odlučile ne proširiti razinu financiranja i zahtjeve za podobnost.
Proširenje Medicaida prema državi.
Učinkovitost Medicaida
Medicaid je pomogao u znatnom smanjenju broja ljudi koji nemaju zdravstveno osiguranje, a ACA je pomogao još više. Postotak neosiguranih smanjio se sa 16% u 2010. godini, kada je ACA potpisan, na 9% u 2017. godini.
Da nije ponuđena Medicaid, mnogi Amerikanci ne bi imali zdravstveno osiguranje. To je zato što pojedinci s niskim prihodima često nemaju pristup osiguranju putem posla, a kupovina privatnog zdravstvenog osiguranja na tržištu jednostavno nije pristupačna. Medicaid je omogućio pristup zdravstvenoj skrbi što je statistički pokazalo poboljšanja u cjelokupnom blagostanju pojedinaca koji inače ne bi bili pokriveni ni za jednostavne posjete lijekovima ili lijekove.
