Ako kupujete za Medicare Advantage plan, možda ćete potražiti recenzije o Clover Health. Uz Medicare Advantage, koji se naziva i Medicare Part C, privatne tvrtke sklapaju ugovor s Medicareom za pružanje pogodnosti za Medicare Dijelove A i B i obično pokrivanje lijekova na recept preko organizacije za održavanje zdravlja (HMO), preferirane organizacije davatelja usluga (PPO), privatne naknade za -service (PFFS) ili Medicare plan uštede računa (MSA). Clover je PPO koji nudi plan Medicare Advantage s niskom premijom u kojem policajci nemaju novčanu naknadu za liječnika primarne njege i 15 USD za specijaliste, a gdje su pružatelji izvan mreže dužni da ih liječe u hitnim situacijama. Oni također dobivaju dodatnu pomoć u upravljanju svojim zdravljem od medicinskih sestara i socijalnih radnika.
Početkom ove godine američki centri za medicinske usluge i usluge medicaida, odjel američkog Ministarstva zdravstva i ljudskih usluga, novčano su kažnjeli Clover Health-om 106.095 USD zbog nekoliko pogrešnih marketinških aktivnosti tijekom razdoblja upisa u planiranu 2016. godinu koji se dogodio krajem 2015. godine.
Evo pogleda što Clover nudi, zašto je kažnjen i kako su ponude tvrtke opisane u svojoj marketinškoj strategiji za godišnje upisno razdoblje za 2017. godinu, koje traje do 7. prosinca 2016.
Kako se djetelina razlikuje od drugih planova pogodnosti za medicare
Clover je startup zdravstvene tehnologije osnovan 2014. godine koji je osmišljen za poboljšanje ishoda pacijenata i uštedu novca analizom podataka. U rujnu 2015., Clover je rekao "Fortune" da su „u prvoj polovici godine njeni članovi imali gotovo 50% manje prijema u bolnicu i 34% manje ponovnih prijema u bolnicu od prosječne skupine liječnika Medicare u područjima New Jerseyja kojima se služi.“ Clover koristi podatke koje već ima pružatelj osiguranja i analizira tvrdnje i rezultate ispitivanja pacijenata kako bi identificirao potencijalne probleme i učinio nešto u vezi s tim da pacijenti budu zdraviji.
Ako tvrtka primijeti, na primjer, da pacijent nedavno nije popio važan lijek, jedan od medicinskih sestara ili socijalni radnici mogu kontaktirati pacijenta i razgovarati s njim o tome što se događa. Djetelina želi uštedjeti novac držeći svoje kupce izvan bolnice i boljim upravljanjem kroničnim bolestima poput dijabetesa tipa 2, kronične opstruktivne plućne bolesti i kongestivnog zatajenja srca. Kad tvrtka štedi novac, tu uštedu može prenijeti na potrošače u obliku nižih premija.
Tvrtka obećava besplatne posjete primarnoj skrbi, nisu potrebne preporuke za pregled stručnjaka, više izbora kod liječnika, pokrivanje recepta i vida, kao i članstvo u teretani. Kaže da će kupci imati tim za osobnu njegu koji uključuje medicinske sestre, medicinske pomoćnike i ostale koji će ih posjetiti kod kuće kako bi ih provjerili između posjeta liječniku. Predstavnici korisničke službe dostupni su kako bi pomogli kupcima da odaberu pravog liječnika, zakažu sastanke i osiguraju siguran prijevoz do tih sastanaka.
Ciljano tržište djeteline su stariji i bolesnici s niskim primanjima. Za 2017., planovi Clover dostupni su samo u devet okruga New Jerseyja: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson i Atlantic.
Zašto je djetelina bila fina?
Kazna za djetelinu iz američkih centara za medicare i medicaid usluge (CMS) temeljila se na nekoliko stvari:
- lažno tvrdeći da će izvan-mrežni dobavljači i objekti koji sudjeluju u Medicareu morati prihvatiti klijente Cloverna ne uključujući na svoju web stranicu sve informacije koje su potrebne za donošenje informirane odluke o njihovim mogućnostima Medicare-a da isprave pogrešne izjave nakon nekoliko obavijesti CMS-a i lažno tvrdeći da je CMS izvršio sve potrebne promjene koje je CMS otkrio tijekom tajne operacije kupca
Prema CMS-u, Clover nije riješila probleme sve nakon što je otvoreno razdoblje upisa završilo, a CMS je u siječnju i veljači primio brojne žalbe od kupaca kojima su uskraćene pogodnosti izvan mreže koje im je Clover obećao. CMS je kupcima koji su se žalili omogućili upis na drugi plan.
CMS je također naplatio Cloveru da nije obavijestio kupce kada napuštaju web lokaciju Clover da odlaze na vanjsku internetsku stranicu, te da potencijalno obmanjuje kupce o izvoru nagrade koju je tvrtka dobila.
"Svaki pacijent Medicare predstavlja 10.000 USD premijskog prihoda, pa stoga svaka županija u koju Clover uđe je prilika za prihod od 100 milijuna USD - cifra je toliko zapanjujuća da danas ima nekoliko paralela (npr. Apple, Exxon, AT&T, Verizon)", piše Abhas Gupta, rizičnog kapitalista čija je tvrtka, Wildcat Venture Partners, Cloveru osigurala sredstva iz serije B.
Je li djetelina promijenila marketing?
Temeljem temeljitog pregleda web stranice tvrtke, čini se da je Clover ispravio probleme koje je CMS identificirao prošle godine. Tvrtka ima nekoliko odricanja od odgovornosti na dnu svake stranice, od kojih se na jednom navodi: „Davatelji izvan mreže / izvan ugovora nisu obvezni tretirati članove djeteline, osim u hitnim situacijama.“ Ta se ista izjava pojavljuje u Clover 2017 dokumenti s opisom plana. Ti su dokumenti napisani na običnom engleskom jeziku i sadrže korisne grafikone koji prikazuju ključne značajke svakog plana.
Kad potrošači kliknu veze na web lokaciji Clover koje idu na druge stranice, vidjet će skočni prozor koji kaže: "Sada napuštate web mjesto Clover Health. Informacije kojima ćete pristupati pruža druga organizacija ili dobavljač. Ako ne namjeravate napustiti našu web stranicu, kliknite Odustani."
Nadalje, na web mjestu Clover sada piše da nagradu koju je tvrtka dobila od HealthMetrix za „izvrsnost u vrijednosti medicare koristi“ u 2015. godini ne odobrava Medicare.
Tvrtka je domaćin brojnih marketinških događanja u New Jerseyu kako bi pridobila kupce. Bez da osobno prisustvujemo tim marketinškim događajima, ne znamo što predstavnici tvrtke potencijalnim kupcima govore o njenim prednostima u 2017. godini. Ono što možemo istražiti su tiskani materijali dostupni na web stranici Clover koji opisuju koristi od plana i upute brokerima za zdravstveno osiguranje o načinu prodaje planova Clover.
Možda je najuvjerljiviji dokaz o Cloverinoj očitoj predanosti poštenom marketingu pismo glavnog ravnatelja tvrtke za sukladnost s brokerima koji prodaju Clover Health osiguranje. Piše da je Clover implementirao nove postupke za zaštitu članova i poštivanje CMS pravila. Oni uključuju tajni kupacski program koji provodi neovisna tvrtka kako bi osigurali da agenti precizno predstavljaju Clover u prodaji potrošačima; nadgledanje trenda odvikavanja od klijentovih zastupnika u njihovom osiguranju od djeteline, što bi moglo ukazivati na to da ti kupci nisu razumjeli za što se prijavljuju; i ispitivanje pritužbi potrošača na CMS.
Jedna izjava na stranici tvrtke "pronađite dobavljača" koja bi mogla zbuniti potrošače jest: "Planovi djeteline su PPO-i, što znači da ste prekriveni liječnicima Medicare-a iz naše liječničke mreže i medicinski potrebnim uslugama. Bez obzira na to je li liječnik u našoj mreži ili ne, platit ćete iste niske troškove. "Gledajući brošure u kojima su opisane prednosti svakog plana, istina je da i članovi djeteline plaćaju istu cijenu bez obzira jesu li u mreži ili van - davatelja mreže. Ali, kao što smo ranije napomenuli, potrošače može zbuniti činjenica da van-mrežni pružatelji usluga nisu dužni postupati s njima, osim u hitnim situacijama, i da će možda morati dobiti odluku od usluge Clover prije nego što vide davatelj usluga izvan mreže kako bi se uvjerila da će Clover platiti za to. Te informacije se pojavljuju u sitnom tisku pri dnu stranice. To bi se moglo jasnije objasniti gore na stranici.
Potrošači će također imati poteškoće s pronalaženjem stranice na web lokaciji Clover koja objašnjava ova pravila pokrivanja izvan mreže. Oni to možda neće naići na uobičajenom pretraživanju. Dostupan je s linka na dnu stranice dokumenta plana s članovima, koji sadrži popis od oko 20 stavki. Stranica objašnjava:
"Davatelji izvan mreže prema zakonu ne moraju prihvatiti članove Clover. Na davatelju koji nije u mreži ovisi o tome hoće li vidjeti članove djeteline ili ne. Sretni smo što smo mogli kontaktirati davatelje izvan mreže kako bi im priopćili prednosti prihvaćanja članova Clover-a, ali ne možemo vam garantirati da će vas prihvatiti kao pacijenta.
„Ako posjetite davatelje izvan mreže, Clover će pokriti bilo koju uslugu ili postupak sve dok je to medicinski neophodno i pokriveno Medicare dijelovima A ili B, ili kao dodatnu korist koju nudi naš plan. "Medicinski nužni" znači da su usluge, zalihe ili lijekovi potrebni za prevenciju, dijagnozu ili liječenje vašeg zdravstvenog stanja, udovoljavajući svim prihvaćenim standardima medicinske prakse. Možete nas kontaktirati unaprijed u vezi s bilo kojom uslugom ili postupkom kako bismo potvrdili da će ona biti obuhvaćena našim planom pozivom na 1-844-811-8899 (TTY 711) od 8 do 20 sati, EST, 7 dana u tjednu.
"Ako krenete naprijed s uslugom ili postupkom koji nisu medicinski potrebni s vanjskim mrežnim davateljem usluga, bit ćete odgovorni za njegove pune troškove."
Da bi se potrošačima bolje poslužilo, ove informacije, koje su temeljitije odricanja od odgovornosti na cijeloj web stranici i u dokumentima s opisom plana, mogu se uključiti ili istaknuti na njih s drugih relevantnih web stranica i uključiti u dokumente s opisom plana. Bolja otkrivanja pomoći će potrošačima, zaštititi reputaciju Clover-a i spriječiti tvrtku da ne stvara probleme sa CMS-om.
Donja linija
Možda ne znamo sigurno je li Clover prestao baviti se potencijalno zabludom u marketinškim praksama do početka sljedeće godine, kada možemo saznati prima li CMS pritužbe na tvrtku nakon što kupci počnu koristiti svoje pogodnosti u 2017. Na temelju onoga što možemo reći iz pregleda Čini se da je Clover u trenutnim mrežnim materijalima tvrtke učinio sve promjene koje je CMS tražio prošle godine. Ali još uvijek ima prostora za poboljšanja kako bi kupci i potencijalni kupci u potpunosti razumjeli svoje prednosti izvan mreže.
Za više informacija pogledajte kako odabrati najbolji plan prednosti medicare i zamke planova Medicare prednosti .
