"Kažemo: 'želimo duži život, spremni smo za to platiti", rekla je Anupam Jena za Investopediju početkom kolovoza. "Da su nam očekivane životne dobi veće od ostalih zemalja", to bi možda mogli biti kompromisni postupak."
Međutim, postoji problem, objašnjava ekonomista i izvanredni profesor medicinske politike na Harvard Medical School i liječnik Opće bolnice u Massachusettsu: iako SAD troše više na stanovništvo na zdravstvo nego druge bogate zemlje, naša su životna vijeka jednaka ili lošija. Dodatno, alternative uobičajenim planovima zdravstvene skrbi nisu učinkovite.
Prema OECD-u, SAD troši 9.992 USD po osobi na zdravstvo, što je nešto više od klupskog prosjeka od 3.997 USD (na paritetu kupovne moći).
Ipak, očekivani životni vijek pri rođenju je 78, 8 godina, što je kraće od prosjeka OECD-a od 80, 6 godina.
I stvari ne postaju jeftinije, ako postoje trenutni trendovi. Medicinska komponenta indeksa potrošačkih cijena (CPI) porasla je mnogo brže od ukupnog indeksa posljednjih godina, što znači da medicinska inflacija nadmašuje ukupnu inflaciju.
Naravno, malo Amerikanaca treba vidjeti statistiku kako bi se uvjerili da je njihov zdravstveni sustav nestao, pogotovo ako im treba EpiPen, ikad su pokušali shvatiti koliko će koštati test ili su gledali vijesti u bilo kojem trenutku u srpnju, Da postoji problem, jasno je. Puno je manje jasno što je točno taj problem.
Investopedia je kontaktirala trojicu ekonomista zdravlja i poduzetnika koji su postali farmaceut koji su dobili svoje dijagnoze. Pogodili su na sedam glavnih izvora disfunkcije.
1. Asimetrija informacija
Odlazak liječniku "nije poput kupovine automobila ili odlaska u hladnjak", kaže Jena. "Možete vagati sve mogućnosti, razumijete što znači za hladnjak imati aparat za led koji to čini ili to čini, ali mnogo je teže reći:" Pa, nisam siguran hoće li ovaj tretman ili ne posao "ili" stvarno trebam pružiti skrb o raku u nastavnoj bolnici na Harvardu?"
Ekonomisti ovaj problem nazivaju asimetrijom informacija. Problem je u većoj ili manjoj mjeri prisutan na tržištu za gotovo bilo koju robu ili uslugu, ali posebno je akutan u zdravstvu. Ako su automobili složeni i skloni pogreškama, oni su ništa u usporedbi s ljudskim tijelom. Mehanika posjeduje značajnu količinu specijaliziranih znanja, ali od liječnika se traži da prođu dugogodišnje usavršavanje, steknu napredni stupanj i tada rade u nadziranom okruženju. Njihovi pacijenti, koliko god pametni, rijetko znaju da se osjećaju ugodno dovodeći u pitanje preporuke liječnika. Kad se potrošači osjećaju primoranima kupiti sve što prodavači preporuče - ulozi su ipak veći - cijene imaju tendenciju povećanja.
Ova neravnoteža je najočitija u cijenama lijekova. Michael Rea, farmaceut i izvršni direktor Rx Savings Solutions, kaže da je tržište učinkovito ako "ljudi imaju pristup informacijama na način na koji mogu probaviti, procesuirati i donositi odluke. A s lijekovima na recept to jednostavno nije slučaj. " On odvraća od mnogih čimbenika koji zamućuju vode: rabati, referentne cijene, AWP, MAC, WAC (to su prosječna veleprodajna cijena, maksimalni dozvoljeni trošak i veleprodajni trošak nabave, koji su "pomalo proizvoljni" i ne moraju nužno značiti ništa ").
Rea koristi lijekove za krvni tlak kao primjer. Čak i ako "imamo potpuno iste uvjete, a u protivnom su isti", najbolji izbor može varirati "zbog načina na koji vaš plan osiguranja funkcionira i načina na koji moj i načina na koji preferira drogu". Nije tako jednostavno, dodaje, kao da "da si to upravo učinio, sve bi bilo u redu."
2. Problem glavnog ravnatelja
Usko povezan s problemom asimetrije informacija je problem glavnih uzročnika. Liječnik je onaj koji ima najbolje podatke o tome što boluje od pacijenta i koji mu je tretman potreban. Pacijent vjerojatno ide s preporukom liječnika, jer su im to najbolje informacije na raspolaganju. Ali liječnik nije taj koji plaća liječenje. "Glavni" (pacijent) je zaglavljen s računom za izbor koji "agent" (liječnik) napravi u njihovo ime. "Liječnik se ne suočava s troškovima kad odluči naručiti taj test, " kaže Jena, "kad odluči poslati vas u bolnicu."
U nekim slučajevima liječnici svjesno zanemaruju troškove testova i tretmana koje naručuju - ako ih uopće znaju - kako bi se usredotočili na pružanje skrbi. U drugim slučajevima, slabo strukturirani poticaji potiču zdravstvene radnike da propadaju. "Plaćanja se temelje na količini usluga koje pružaju, " kaže Marah Short, suradnik direktora Centra za zdravlje i bioznanost Instituta Baker na Sveučilištu Rice, "i nema dobrog mjerenja kvalitete."
3. konsolidacija
Erin Trish, asistentica na Sveučilišnom centru Schaeffer za zdravstvenu politiku i ekonomiju na Sveučilištu Južne Kalifornije, pronalazi još jedan uzrok poremećaja u zdravstvu i trend koji je posljednjih desetljeća nagomilao: konsolidacija. "Tako je u 90-ima većina bolnica bila u neovisnom vlasništvu, bolnice sa jediničnim bolnicama", kaže Trish. Zašto su točno započeli veznjaci, nije sigurno, ali jedna je teorija da je pojavom upravljane skrbi stavljen na kraj sustav po kojem su "liječnik ili bolnica samo naplatili osiguratelju sve što su učinili i osiguratelj ga platio".
Trish je neko vrijeme trošio za zdravstvo rasla sporije, no pružateljima usluga "nije se sviđalo kuda to ide". Bolnice su počele formirati lance, a proces se ubrzao 2000-ih. Danas su bolnice "nevjerojatno konsolidirano tržište", što im omogućuje naplatu više.
4. Izolacija troškova
Drugi problem koji Trish identificira je rašireno nepoznavanje koliko su zdravstvene usluge zapravo skupe. "Postoji trošak na troškove na mnogo načina, posebno među osobama koje imaju privatno osiguranje preko svojih poslodavaca." Kao i za konsolidaciju bolnice, i povijest je uvelike kriva za to. Tijekom 1940-ih, Franklin D. Roosevelt koristio je predsjedničke ovlasti u ratnim vremenima za zamrzavanje plaća - osim "osiguranja i mirovinskih naknada". S obzirom na to da je radne snage bilo malo, tvrtke su se međusobno požurile s izdašnim policama zdravstvenog osiguranja. Tada je IRS presudio da radnici ne moraju plaćati porez na premije koje su im poslodavci plaćali, a od 1940. do 1946. udio Amerikanaca sa zdravstvenim osiguranjem utrostručio se na 30%.
Nije trebalo dugo da se sustav ukorijeni. "Moja pretpostavka", kaže Trish, "bila bi da ako pregledate prosječnu osobu koja zdravstveno osiguranje dobiva preko svog poslodavca, oni vjerojatno nemaju sjajan osjećaj kolika ta premija zdravstvenog osiguranja, kao i koliki je njihov poslodavac zapravo doprinosi premiji."
Međutim, ta izolacija od stvarnih troškova zdravstvene zaštite nije ograničena na one koji osiguravaju osiguranje kod poslodavaca. Prema nedavnom radnom dokumentu Nacionalnog ureda za ekonomska istraživanja Amy Finkelstein s MIT-a, Nathaniel Hendren i Marka Sheparda s Harvarda, polaznici u Massachusettsovim subvencijama za osiguranje osiguranja spremni su platiti samo oko polovine vlastitih očekivanih troškova liječenja.
5. Ukidanje inovacija i pristupa
Kako bi objasnila zašto su zdravstvo - a posebno lijekovi - u SAD-u toliko skuplje nego drugdje, Jena ukazuje na čistu zaradu koju potencijalni proizvođači lijekova pronalaze na američkom tržištu.
"Većina ekonomista u zdravstvu složila bi se da porast troškova zdravstva i porasta troškova za zdravstvo dolazi od novih inovacija u zdravstvu", kaže on, navodeći primjere koronarnog stenta i lijeka hepatitisa C Sovaldi. "Ako razmišljate o tome što pokreće inovacije u zdravstvu, kao i u bilo kojem drugom sektoru, to će biti profit. Dakle, kada je profit veći, tvrtke su više stimulirane da ulažu u tehnologiju."
SAD su otprilike polovica svjetskog zdravstvenog tržišta, pa je to presudan izvor tih zarada. Jena kaže da, kada zemlja s sličnim bogatstvom po glavi stanovnika, na primjer, Švicarska ili Nizozemska, pritisne cijene lijekova, inovacije se nastavljaju naglo jer prihodi od tih zemalja "padaju u redove". " Kad bi SAD učinile isto, zarada bi imala veliki udarac, a inovacije bi usporile. Ovo je sporazum o pristupu inovacijama: jer je SAD tako unosno tržište, mora birati između jeftinog pristupa drogama i obećanja o boljim drogama.
6. Problem slobodnog vozača
Taj kompromis dovodi u srodnu problematiku: ono što ekonomisti nazivaju problemom slobodnih vozača. "Teško je smisliti model prema kojem bi Velika Britanija trebala trošiti manje na drogu nego što SAD troši" po glavi stanovnika, kaže Jena. "Jedini razlog koji se događa je taj što se nisu suočili s kompromisom o pristupu inovacijama, jer bilo koje odluke koje Velika Britanija donese ne utječu na vjerojatnost budućih inovacija."
Drugim riječima, Amerikanci subvencioniraju jeftine lijekove za druge zemlje.
Ova se dinamika ne igra samo na međunarodnoj razini. U zemlji postoji velik broj ljudi koji koriste zdravstvene usluge bez da ih plaćaju u potpunosti: besplatni vozači. Zakon o povoljnoj skrbi pokušao je riješiti besplatnu vožnju na tržištu osiguranja zahtijevajući da svi dobiju zdravstveno osiguranje ili plaćaju kaznu (radije nego samo korištenje usluga hitne pomoći), ali u širem smislu problem i dalje postoji. Medicaid i CHIP, programi financirani od poreznih obveznika koji pružaju zdravstvenu zaštitu osobama s niskim primanjima, obuhvaćali su preko lipnja 74 milijuna ljudi.
7. Neelastična potražnja
Veliki dio zemlje ne vidi takvo besplatno jahanje kao problem zbog čega je zdravstvena skrb drugačija. Za mnoge je to ljudsko pravo, a nemogućnost plaćanja ne bi trebala spriječiti ljude da dobiju osnovni standard skrbi. "Tko bi prema njihovom pravom umu rekao da ne bismo trebali pokrivati ljude koji su siromašni i nemaju pristup zdravstvu ako je zdravstvena zaštita zaista jeftina?" kaže Jena.
Ali zdravstvena zaštita zapravo nije jeftina, a mnogi ljudi s pravom sviješću postavljaju pitanje kako zemlja može nastaviti pružati subvencioniranu njegu s povećanjem troškova. Na normalnim tržištima rastući troškovi smanjuju potražnju jer potrošači pronalaze zamjenu ili bez njega. Kada je riječ o zdravstvu, ne postoje zamjene, a činjenje bez toga može biti bolno ili fatalno. Stoga je potražnja neelastična: ako potrošaču treba liječenje, dugovat će se da ga plati ili će potražiti kreativnija sredstva. Pretpostavka te istančane američke drame, Breaking Bad , ne bi imala puno smisla izvan SAD-a
"Zapravo je teško nekome reći da neće dobiti liječenje jer si to ne mogu priuštiti", kaže Trish. "A kada niste spremni reći" ne ", to utječe i na potrošnju i na iskorištenje koje rezultira, ali i na cijene koje se dogovaraju."
