Što je Zakon o jedinstvenim politikama za slučaj nesreće i bolesti?
Jedinstveni zakon o odredbama politike nesreća i bolesti je zakonodavstvo koje je svaka država SAD-a donijela u zakon u nekom obliku; propisano je da pojedine police zdravstvenog osiguranja moraju sadržavati određene odredbe da bi bile valjane.
Ključni odvodi
- Jedinstvene odredbe o politici skup su obveznih i neobaveznih klauzula uključenih u police osiguranja zdravstvenog osiguranja. Postoji 12 obveznih i 11 neobaveznih klauzula koje osiguravajuća društva mogu koristiti. Svaka država stvorila je svoju verziju zakona koja osigurava jedinstveni pojedinačni zakon o nezgodama i bolesti, u kojem je detaljno navedeno što odredbe su obavezne i koje nisu obavezne.
Razumijevanje Zakona o jedinstvenim politikama za nezgode i slučajeve
Zakon je stvoren kako bi se uspostavio standard kvalitete i osiguralo da police zdravstvenog osiguranja imaju odgovarajuću razinu pokrića zahtijevajući da u svaku policu budu uvrštene određene odredbe. Napisala ga je Nacionalna asocijacija povjerenika osiguranja (NAIC), nevladina organizacija koju čine povjerenici za osiguranje iz svake države i teritorija. NAIC sam po sebi nije regulator; tržišta osiguranja su regulirana na državnoj razini.
Obvezna jedinstvena pravila o politici
Dvanaest obveznih odredbi uključuje prava i obveze osiguratelja i osiguranika. Među teretima koji padaju na osiguratelja su potreba da se u originalnu policu ili službene izmjene uključe sve relevantne informacije, zahtjev navedenog grejs perioda za delinkventno plaćanje premija i upute za ponovno vraćanje osiguranika koji propusti taj poček. Odredbe koje pokrivaju odgovornosti osiguranika uključuju zahtjeve da obavijeste osiguravatelja o šteti u roku od 20 dana od gubitka, pruže dokaz o razmjeru tog gubitka i ažuriraju podatke o korisniku kada se promjene dogode.
Neobvezna jedinstvena pravila o politici
Nakon 12 obveznih odredbi, osiguratelji mogu uključiti bilo koju od 11 neobaveznih klauzula u polisu. Osiguratelj i osiguratelj mogu pregovarati o tome koje će od tih odredbi biti dio politike, ali u pravilu, posljednja riječ će osiguratelj. 11 neobaveznih odredbi teže stavljaju veći teret na osiguranika da ispuni određene zahtjeve nego na osiguratelja. Ti zahtjevi uključuju obvezu informiranja osiguravatelja o promjenama u dohotku, posebno ako je došlo zbog invaliditeta ili promjene u manje ili više opasno zanimanje. Neobavezna klauzula također navodi da će bilo kakvi pogrešni navodi u vezi s dobi, upotrebom ilegalnih supstanci ili sudjelovanjem u ilegalnim zanimanjima negativno utjecati na sposobnost osiguranika da naplati potraživanja koja inače pokrivaju policom.
