Medicaid vs. CHIP: pregled
Medicaid i program zdravstvenog osiguranja djece (CHIP) igraju ključnu ulogu u osiguravanju da djeca ovisnih obitelji imaju dovoljno zdravstvenog osiguranja. Dva programa zajedno pružaju zdravstvenu zaštitu jednom od troje djece. Iako su oba federalna programa u velikoj mjeri provedena kroz države, uz zajedničko financiranje, dva se programa u mnogim aspektima razlikuju.
Ključni odvodi
- Zdravstvena pokrivenost djece s obiteljima s malim dohotkom važan je aspekt vladinih nastojanja da pomogne onima koji su u potrebi. Blagim Medicaidom i CHIP-om upravljaju države kako bi djeci s niskim primanjima osigurali adekvatnu zdravstvenu pokrivenost. u ACA pružaju minimalne razine pokrivenosti za bilo koji program. Ipak, određeni će se aspekti, poput podudaranja sredstava, razlikovati između dva programa.
Kako Medicaid djeluje za djecu
Medicaid je donesen 1965. godine u sklopu Zakona o socijalnom osiguranju radi pružanja zdravstvene zaštite obiteljima uzdržavane djece koja žive ispod savezne granice siromaštva (FPL). Izvorno, Medicaid je zahtijevao da države osiguraju pokriće za djecu u dobi od 5 do 133% FPL i 100% FPL za djecu školske dobi. Pokrivenost Medicaid djecom proširena je Zakonom o povoljnoj skrbi i obuhvaća svu djecu do 138% FPL. Medicaid zahtijeva da države pokrivaju širok spektar usluga, uključujući preglede, posjete liječniku i bolnici te vid i zubnu njegu. Također zahtijeva pokrivanje ranog i periodičnog skrininga, dijagnostike i liječenja (EPSDT), dugotrajne njege i usluga koje se pružaju u savezno kvalificiranim zdravstvenim centrima (FQHC).
Kako djeluje CHIP za djecu
CHIP je stvoren kao dio Zakona o uravnoteženom proračunu iz 1997. kako bi se izgradio obuhvat Medicaid za djecu s niskim primanjima. Države mogu koristiti savezna sredstva za CHIP za širenje svog programa Medicaid ili stvaranje samostalnog programa ili kombinacije obojega. Primarni je cilj CHIP-a proširiti doseg zdravstvene pokrivenosti koju financira država na djecu s manjim primanjima. Kao dio CHIP-a, države su pojednostavile postupak upisa, olakšavajući djeci pokrivanje. Iako CHIP obuhvaća više djece, njegove mogućnosti pokrivanja su više ograničene od Medicaida. CHIP ne nudi pokrivenost za EPSDT usluge.
Ključne razlike između Medicaida i CHIP-a
S više od 55 milijuna prijavljenih članova, Medicaid je po veličini i opsegu veći od CHIP-a. Radeći zajedno, dva programa su koordinirana kako bi pružila pokriće za svu djecu s malim primanjima do 300% FPL praga. Iako je ACA uspostavio minimalne zahtjeve u svim zdravstvenim programima, još uvijek postoje neke ključne razlike u načinu na koji se Medicaid za djecu i CHIP daju na državnoj razini.
Odgovarajući fondovi
Savezna vlada odgovara državnoj potrošnji i za Medicaid i za CHIP. Kako bi se potaknulo veće sudjelovanje država, stopa CHIP podudaranja viša je od stope podudaranja Medicaida. U prosjeku, države primaju 57% u usklađivanju sredstava za potrošnju na Medicaidu, ali primaju 70% za CHIP potrošnju. Međutim, pod Medicaidom nema unaprijed postavljenih ograničenja ili ograničenja za savezne fondove. Prema CHIP-u, odgovarajuća sredstva su ograničena i države su ograničene na njihovu posebnu raspodjelu sredstava.
Zahtjevi za pokriće
Iako je državama dopuštena određena fleksibilnost u oblikovanju pokrivanja u okviru Medicaid-a i CHIP-a, postoji mnogo manje ograničenja u radu zasebnih programa CHIP-a. Medicaid ima veće minimalne zahtjeve za sveobuhvatno pokrivanje koji uključuju EPSDT usluge. Države mogu oblikovati pokrivenost CHIP-om oko minimalnih zahtjeva za pokriće i odlučiti uključiti beneficije obuhvaćene Medicaidom.
Dijeljenje troškova
Pod Medicaidom, državama nije dopušteno nametanje premija i podjele troškova za obvezno pokriće. Države koje su osnovale zaseban program CHIP mogu nametnuti premije i podjelu troškova.
U skladu s ACA-om, ulažu se napori za bolju koordinaciju Medicaida i CHIP-a, kako u pogledu mogućnosti pokrivanja, tako i u administraciji od strane država. ACA želi stvoriti kontinuitet pokrivanja od kolijevke do groba s ciljem smanjenja broja nesigurnih pojedinaca. Ulažu se napori da se državama pojednostave i koordinira proces upisa, koristeći dva programa kao način za povećanje upisa, posebno među djecom.
