Među posrednicima kojima je današnja zdravstvena zaštita učinkovita i isplativija je i UnitedHealth Group Inc. (UNH), najveća svjetska zdravstvena kompanija po prihodima. UnitedHealth Group donosi prihod od raznih izvora, uključujući premije na proizvode temeljene na riziku, naknade za razne usluge, prodaju zdravstvenih proizvoda, usluga i ulaganja.
UnitedHealth Group započela je 1974. kao Charter Med Incorporated sa sjedištem u Minnesoti, reorganizirajući se samo nekoliko godina kasnije u United HealthCare Corporation i na kraju u svoju trenutnu strukturu i naziv. Kroz svoju povijest tvrtka je stekla brojne konkurentne pružatelje zdravstvenih usluga; nedavno, u lipnju 2019., UnitedHealth Group kupio je internetsku platformu za pacijente PatientsLikeMe za neobjavljeni iznos, prema MobiHealthNews.
UnitedHealth Group, prvenstveno osiguravatelj, zahtjeva preko 130 milijuna klijenata širom svijeta. Tvrtka ima dva odjela: UnitedHealthcare, njenu korist i Optum - podružnicu koja obuhvaća tri odvojena sektora: OptumRx, ljekarna za naručivanje putem pošte; OptumHealth, koji upravlja računima za uštede u zdravstvu; i OptumInsight, procesor plaćanja za pružatelje zdravstvenih usluga. UnitedHealthcare patuljci Optum, koji čine oko 81% prihoda UnitedHealth Grupe u FY 2018.
UnitedHealth Group ima tržišnu kapitalizaciju od gotovo 240 milijardi USD od 10. srpnja 2019. U 2018. je izvijestila o 226, 2 milijarde dolara prihoda, što je više od 12% u odnosu na 201, 2 milijarde dolara za 2017. Prihodi tvrtke su se povećali posljednjih godina: za kontekst, u 2014. godini UnitedHealth Group izvijestio je o prihodima od nešto manje od 130, 5 milijardi USD. Povrat na kapital za 2018. godinu bio je 24, 4%.
U cijelom svom poslovanju, UnitedHealth Group je 31. prosinca 2018. opsluživao oko 141 milijun ljudi.
Poslovni model UnitedHealth Grupe
Iz barem jedne perspektive, zdravstveno osiguranje potrošačima izgleda kao velika stvar. Pruža osjećaj sigurnosti znajući da ćete se, ako naiđete na nesreću ili ugovorete ozbiljnu bolest, pobrinuti. Tvrtke za zdravstveno osiguranje, kao što je UnitedHealth Group, podupiru račun za brojne operacije i liječenja koji koštaju desetke tisuća dolara svaka. Pa kako to može biti dobar posao? Razlog je taj što zdravi kupci u biti plaćaju bolesnima.
Uzmimo, na primjer, upala slijepog crijeva. Pet posto populacije dobit će upala slijepog crijeva u nekom trenutku svog života, a mnogima će trebati apendektomija. Prosječni troškovi zdravstvenog osiguranja za pojedine osobe u 2017. bili su oko 4.700 dolara, a operativni zahvati su bliži 17.000 dolara - dakle ljudi kojima operacija nije bila potrebna, ostalih 95% pokrivaju one koji to rade.
Zdravstveno osiguranje jedna je od onih fraza koje su prešle od jasnog do idiomatičnog da nemaju sličnosti s izvornim značenjem. Većina oblika osiguranja u drugim oblastima uključuje plaćanje malog iznosa za osiguranje od rizika masovnog gubitka. Zdravstveno osiguranje kakvo trenutno postoji, barem u SAD-u, znači partnerstvo s ogromnom korporacijom kako bi se platilo čak i rutinsko održavanje. To je slično vašoj politici osiguranja kuće koja pokriva usisavanje. Od 23. ožujka 2010. od vas se traži osiguranje osiguranja bez obzira želite li ili ne. Rezultat: 300 milijuna klijenata s mandatom i samo nekoliko odobrenih osiguravatelja. Razlike između jednog i drugog osiguravatelja često su nerazlučive; svaki velikanski osiguravatelj mora ponuditi račune za uštede u zdravstvu, sažetke beneficija i pokrića itd. UnitedHealthcare nudi jeftinije planove od nekih svojih konkurenata kojima je moguće usporediti odbitke, zahvaljujući većoj mreži liječnika i ostalih liječnika. Treba napomenuti da se UnitedHealth Group povukla s pojedinačnog tržišta 2016. godine.
UnitedHealth Group prvenstveno donosi prihode svojim premijama, naknadama za razne medicinske i konzultantske usluge i prodajom medicinskih proizvoda i usluga. On također donosi prihod od investicija i drugih izvora prihoda, koje ovdje nećemo pokriti.
Ključni odvodi
- UnitedHealth Grupa ostvaruje prihode od premija, naknada, prodaje i investicija. Tvrtka dijeli svoje poslovanje na UnitedHealthcare, podružnicu povlastica i Optum, koja je dalje podijeljena na podkategorije za OptumRx, OptumInsight i OptumHealth.UnitedHealth Group najveća je zdravstvena tvrtka u svijetu po prihodima.
Poslovanje s premijama UnitedHealth Group
Doplata pokriva gotovo svaku transakciju u zdravstvu koju osiguratelj napravi. UnitedHealth Group plaća puno, ali također uzima puno. Tvrtka je prošle godine naplatila oko 68 milijardi američkih dolara Medicare i premije za umirovljenje. Njega u starijoj dobi obuhvaća najveći sektor UnitedHealthcare, što ima smisla, s obzirom na relativnu indispoziciju starijih ljudi. Nakon toga slijedi premijski prihod od poslodavca i individualni planovi. Ljudi u radnoj snazi imaju niže troškove unaprijed od umirovljenika i nadmašuju ih u velikoj mjeri. Sveukupno, premije su za UnitedHealth Group u 2018. godini činile oko 178, 1 milijardi USD prihoda, odnosno gotovo 79% ukupnih prihoda.
Proizvodi i usluge tvrtke UnitedHealth Group
Ostali proizvodi i usluge UnitedHealth Group kreću se od zdravstvene opreme i alata do savjetovanja i tehnologije, među mnogim drugima. Često se isporučuju putem savjetnika, izravne prodaje ili posrednika na veliko. Proizvodi su u 2018. godini ostvarili 29, 6 milijardi dolara prihoda, dok su usluge donijele 17, 2 milijarde dolara prihoda.
Oko 80% prihoda UnitedHealth Grupe ostvareno je premijama.
Optum poslovanje UnitedHealth Grupe
Osiguranje je primarni zarađivač novca UnitedHealth Group, ali Optum grupa je brza i agresivna sekundarna djelatnost koja više od toga što zarađuje. OptumHealth, između ostalih proizvoda, pruža pružanje skrbi, angažman potrošača i zdravstvene financijske usluge. OptumInsight je fokusiran na glavne sudionike u zdravstvu, pružajući stručnost, tehnologiju i ostale usluge. OptumRx je tvrtka za njegu ljekarni. U 2018. godini OptumHealth je stvorio 24, 1 milijardu dolara prihoda, dok je OptumInsight donio otprilike 9 milijardi dolara, a OptumRx je tražio 69, 5 milijardi dolara.
Planovi za buducnost
Kao što UnitedHealth Group priznaje u svom godišnjem pregledu za 2018. godinu, SAD je u ranim fazama dramatičnog preispitivanja zdravstvene zaštite zahvaljujući tehnološkom razvoju, regulatornim promjenama i još mnogo toga. Tvrtka želi biti na čelu ovih novih razvoja i već je radila na korištenju novih tehnologija poput umjetne inteligencije (AI) kako bi poboljšala njegu pacijenata i ponudu proizvoda. UnitedHealth Group također ima za cilj rasti zajedno s promjenama krajolika e-trgovine i maloprodaje, posebno u pogledu platforme OptumRx.
Ključni izazovi
Kao osiguravajuća kuća koja većinu svog novca donosi od premija, UnitedHealth Group uvijek se suočava s rizikom pogrešnog izračuna medicinskih i administrativnih troškova. S 80-85% premijskih prihoda koji će platiti troškove zdravstvene zaštite isporučene korisnicima, UnitedHealth Group ima relativno tanku granicu za pogreške u ovim proračunima.
Nesigurna budućnost za zdravstvo
Drugi veliki izazov je neprestano mijenjanje regulatornog krajolika, koji ima ogromnu moć nad zdravstvenim tvrtkama. Budući da je Zakon o povoljnoj skrbi i dalje izuzetno sporno političko pitanje, UnitedHealth Group mora se pozicionirati kako bi bila sposobna prilagoditi svoj poslovni model u svjetlu potencijalnih promjena u regulaciji.
S obzirom na značajan broj kupaca, UnitedHealth Grupa je posebno osjetljiva na kršenje informacija, cyber napade i slične izazove.
