Koje su uplate kapitalom?
Plaćanja putem kapitala jesu plaćanja koja su ugovorna od strane zdravstvenog osiguravajućeg društva i pružatelja usluga u skladu s velikim kapitalom. Fiksne su, unaprijed dogovorene mjesečne isplate koje liječnik, klinika ili bolnica primaju za pacijenta upisanog u zdravstveni plan ili po glavi stanovnika. Mjesečno plaćanje izračunava se godinu dana unaprijed i ostaje fiksno za tu godinu, neovisno o tome koliko često pacijent treba usluge.
Kako rade planovi plaćanja kapitalizacijom
Cijene za plaćanje glavnicom razvijaju se korištenjem lokalnih troškova i prosječnog korištenja usluga, te stoga mogu varirati od regije do zemlje. Mnogi planovi uspostavljaju rizične baze kao postotak isplate kapitalizacije.
Novac u ovom fondu rizika zadržava liječnik do kraja fiskalne godine. Ako zdravstveni plan financijski dobro uspije, liječnik prima taj novac; ako zdravstveni plan ne radi loše, novac se čuva za plaćanje deficitarnih troškova.
Ključni odvodi
- Kapitacija je vrsta sustava plaćanja zdravstvene skrbi. Liječničke udruge ili osiguratelji koriste za plaćanje bolnicama ili liječnicima po upisanom pacijentu određeno vrijeme.HMO-ovi i IPA-e mogu vjerojatno iskoristiti koristi od poslovanja u sustavu plaćanja kapitalizacijom zdravstvenog osiguranja. Plaćanja putem kapitalne pomoći dizajnirana su tako da smanje visoke troškove zdravstvene skrbi.
Iznos kapitalizacije dijelom će se odrediti brojem pruženih usluga i varirat će od zdravstvenog plana do zdravstvenog plana. Većina planova plaćanja kapitalizacije za usluge primarne skrbi uključuje osnovna područja zdravstvene zaštite.
- Preventivne, dijagnostičke i usluge liječenjaInjekcije, imunizacije i lijekovi koji se primjenjuju u uredu. Ambulantna ispitivanja u ambulanti koja se obavljaju u uredu ili u određenoj laboratoriji. Zdravstvene edukacijske i savjetodavne usluge koje se obavljaju u ordinaciji Redovna provera vida i sluha
Prema ugovoru o kapitalizaciji, pacijentima u ugovoru mora se pružiti popis konkretno uključenih usluga.
Posebna razmatranja
Isplate kapitalizacije definiraju se, periodično, plaćanje po pacijentu (obično mjesečno) za svakog pojedinca koji je upisan u plan osiguranja s velikim kapitalom. Na primjer, pružatelj usluga može biti plaćen mjesečno po pacijentu, bez obzira koliko puta pacijent dolazi na liječenje ili koliko je usluga potrebno. Programi kapitalizacije mogu obuhvatiti pojedince ili obitelji. HMO i IPA često koriste programe s velikim slovom.
Plaćanje varira ovisno o ugovoru o kapitalizaciji, ali se općenito temelje na karakteristikama kao što su dob pojedinca koji je upisan u plan. Izmjena plana, prema specifičnim karakteristikama za skupine bolesnika, jedan je od načina kompenzacije pružatelja medicinske skrbi koja se očekuje za slične bolesti unutar grupe.
Tvrtke za zdravstveno osiguranje koriste plaćanje velikim kapitalom za kontrolu troškova zdravstvene zaštite. Isplatom glavnice kontrolira se upotreba resursa zdravstvene zaštite izlažući liječniku financijski rizik za usluge pacijenata.
Istodobno, kako bi se osiguralo da pacijenti ne dobivaju suboptimalnu njegu zbog nedovoljne uporabe zdravstvenih usluga, osiguravajuća društva mjere stope iskorištenja resursa u liječničkim praksama. Ova izvješća su javno dostupna i mogu se povezati s financijskim nagradama, poput bonusa.
