ŠTO su odgovorne organizacije za njegu
Organizacije odgovorne za njegu mreže su pružatelja zdravstvenih usluga koji surađuju u pružanju poboljšanog i isplativijeg liječenja. Te su organizacije osnovane u okviru programa Medicare Shared Shaving, dio Zakona o povoljnoj skrbi iz 2010. godine. Te organizacije su prvobitno dizajnirane kako bi podržale Medicare sudionike, ali prerasle su i u privatne mreže plaćatelja.
RAZGOVARANJE DOWN odgovornih organizacija za njegu
Odgovorne organizacije za njegu (ACO) dizajnirane su za razmjenu informacija, pružanje ekonomičnijih usluga liječenja i uklanjanje viška za pacijente u sustavu Medicare. ACO-ovi su strukturirani oko pacijentovog liječnika primarne njege (PCP), ali trebaju uključivati i bolnice, ljekarne, specijaliste i druge pružatelje usluga kako bi se postigla optimalna učinkovitost. ACO model uveden je kroz program zajedničke štednje Medicare, sastavni dio Zakona o pristupačnoj njezi iz 2010. godine (ACA). ACA nalaže da odobreni ACO upravlja zdravstvenom zaštitom od najmanje 5.000 pacijenata tijekom trogodišnjeg razdoblja. ACO-ove nadgledaju centri za medicare i medicare usluge (CMS).
ACO sustav narastao je izvan okruženja Medicare i uključio privatne mreže platitelja, te je zadržao model plaćanja Medicare za naknadu za uslugu. Glavna prilagodba ovog modela u sustavu ACO je skup poticaja namijenjenih nagrađivanju pružatelja usluga za učinkovitiju njegu.
Kako se pristupačne organizacije za njegu podstiču
ACA matrica poticaja namijenjena je suprotstavljanju tendenciji da se troškovi nepotrebno povećavaju u skladu s tradicionalnim Medicareovim modelom naknade za uslugu. Pružatelji ACO bodova razvrstani su u niz kvantitativnih mjerila koja su prilagođena za uvažavanje regionalnih razlika u troškovima. Ta se mjerila raspoređuju u četiri kategorije: Iskustvo pacijenta / skrbnika, Koordinacija skrbi / Sigurnost pacijenta, Preventivno zdravlje i Populacija rizika. Sustav elektroničke zdravstvene evidencije (EHR) prikuplja podatke o grupi kriterija u svakoj kategoriji, a davatelji se uspoređuju sa svojim vršnjacima po svakom kriteriju. Stopa readmisije u bolnici jedan je od primjera kriterija za ocjenjivanje. Bodovi se dodjeljuju onim davateljima na temelju rangiranja u postotku, kao i poboljšanja ACO-a u odnosu na rezultate u prethodnim godinama. Nagrade za visoke performanse dolaze u obliku povećanih stopa nadoknade.
CMS je 2016. predstavio novi nivo ACO-a, poznat kao ACO nove generacije (NGACO). Ovaj je program dostupan etabliranim predstavnicima vlasti koji su spremni prihvatiti veći financijski rizik, ali nagrađuje one organizacije s većim financijskim nagradama. Također je koristan mehanizam testiranja za CMS da eksperimentira s sofisticiranijim kriterijima ocjenjivanja.
Rizici sustava pristupačne skrbi
Kritičari ACO sustava izrazili su zabrinutost da će on dovesti do konsolidacije među pružateljima usluga što bi moglo dovesti do većih troškova s obzirom da manji broj zdravstvenih sustava ima veću pregovaračku moć nad osigurateljima. Rana istraživanja sugeriraju da se to do neke mjere dogodilo i da su troškovi resursa potrebnih za usklađivanje sa sustavom izvještavanja glavni faktor koji usmjerava pružatelje usluga ka spajanju.
Za potrošače, potencijalni nedostatak ACO modela je osjećaj zaglavljenosti u nepoželjnoj mreži. ACO-ovi su dizajnirani da minimiziraju taj rizik uklanjanjem strukturnih prepreka HMO sustava, no neki ekonomisti za zdravstvo brinu se da bi konsolidacija mogla ograničiti mogućnosti otvorene za potrošača.
