Što je maksimalan iznos iz džepa?
Što znači maksimum iz džepa? Ovaj broj - koji se također naziva limit iz vlastitog džepa - najviše je osiguranika zdravstvenog osiguranja koji će svake godine plaćati pokrivene troškove zdravstvenog osiguranja. Ta ograničenja pomažu osiguranicima da kontroliraju rizik tako što ograničavaju svoj dio troškova zdravstvene zaštite. Pomaže i osiguravateljima da kontroliraju rizik tako što osiguravateljima osiguravaju odgovornost za dio zdravstvenih troškova.
Nakon što osiguranik ispuni maksimum iz vlastitog džepa, zdravstveno osiguranje plaća 100% dozvoljenih troškova zdravstvenog osiguranja. To pomaže pojedincu da izbjegne velike financijske probleme povezane s visokim troškovima zdravstvene skrbi u godinama kada trebaju mnogo liječenja.
Maksimalno objašnjeno izvan džepa
Premije za zdravstveno osiguranje ne ulaze u maksimum iz svog džepa. Također ne naplaćuju se saldi naplate za usluge koje primate od davatelja van mreže.
Također, troškovi koji se ne smatraju pokrivenim troškovima ne idu prema maksimumu svog džepa. Na primjer, ako osiguranik plati 2000 dolara za izbornu operaciju koja nije pokrivena, taj se iznos neće ubrajati u maksimum. To znači da bi osiguranik mogao u konačnici platiti više od limita za svoj džep u određenoj godini.
Ipak, odbitci, uplate i osigurani troškovi računaju se na maksimum iz vašeg džepa prema Zakonu o povoljnoj skrbi (ACA). Za 2020. maksimumi iz vlastitog džepa su 8.150 USD za pojedince i 16.300 USD za obitelji. Ta se ograničenja povećavaju s 7.900 USD i 15.600 USD za 2019. godinu.
Planovi zdravstvenog osiguranja za brončano i srebrno zdravstveno osiguranje imaju niže mjesečne premije i veće ograničenja iz vlastitog džepa. Planovi za zlato i platinu, koji imaju veće mjesečne premije, obično imaju niže granice preko džepa.
Međutim, pojedinci i obitelji s nižim prihodima mogu se kvalificirati za snižene maksimume iz svog džepa kroz popuste za smanjenje dijeljenja troškova. Da biste ispunjavali uvjete, morate ispuniti zahtjeve za prihodom i upisati se na Marketplace plan u srebrnoj kategoriji.
Maksimalni izlazni džep u odnosu na odbitak
Maksimalna potrošnja iz džepa razlikuje se od odbitnog plana. Iznosi koje plaćate za pokrivene usluge prvo idu prema vašem odbitku. To je iznos koji morate uplatiti prije početka osiguranja.
Nakon što sretnete odbitne troškove, možda ćete biti odgovorni za postotak pokrivenih troškova (zvanih suosiguranje). Ova plaćanja vam pomažu da ispunite maksimum iz svog džepa. Nakon što postignete taj iznos, program osiguranja plaća 100% pokrivenih troškova.
Kako djeluju limitirana ograničenja
Evo primjera kako djeluju maksimumi iz vlastitog džepa. Pretpostavimo da je vaš maksimum iz džepa 6.000 USD, odbitni iznos 4.500 USD, a suosiguranje 40%.
Umjesto toga, ograničeni su vam godišnji troškovi na 6000 USD. Već ste platili 4.500 USD, dakle samo 1.500 USD od 5.500 USD. Osiguravajuće društvo uzima preostalih 4.000 dolara. Vaš ukupni trošak za operaciju iznosi 6000 USD, a vaše daljnje posjete liječniku u mreži u potpunosti plaća vaše osiguranje jer ste u godini postigli maksimum iz svog džepa.
