Što je Medicare?
Medicare je program zdravstvenog osiguranja savezne vlade SAD-a koji subvencionira zdravstvene usluge. Plan obuhvaća ljude starije od 65 godina, mlađe osobe koje ispunjavaju određene kriterije prihvatljivosti i osobe s određenim bolestima. Medicare je podijeljen na različite planove koji pokrivaju različite zdravstvene probleme - od kojih neki koštaju osiguranika. Iako ovo omogućuje kupcima da nude veći izbor u pogledu troškova i pokrivenosti, uvodi složenost i za one koji se žele prijaviti.
Ključni odvodi
- Medicare je nacionalni program koji subvencionira zdravstvene usluge svima onima starijim od 65 godina, mlađim osobama sa specifičnim kriterijima podobnosti i osobama s određenim bolestima. Medicare je podijeljeno u četiri kategorije: Medicare Dio A, Dio B, Dio C ili Medicare Advantage i Medicare Dio D za recepte. Premije za dio A su besplatne za one koji su plaćali doprinose Medicare 10 ili više godina kroz porez na plaće. Pacijenti su odgovorni za plaćanje premije za ostale dijelove programa Medicare.
Kako djeluje Medicare
Medicare je nacionalni zdravstveni program koji financira savezna vlada Sjedinjenih Država. Kongres je program kreirao kao dio Zakona o socijalnom osiguranju 1965. godine kako bi dao pokriće osobama starijim od 65 godina koji nisu imali zdravstveno osiguranje. Programom sada upravljaju Centri za medicare i medicaid usluge (CMS) i proširuje obuhvat na ljude s određenim invaliditetom, kao i na one koji imaju bubrežnu bolest u završnoj fazi i amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS) ili Lou Gherigovu bolest. Medicare ima četiri različita dijela koji svi osiguravaju različite vrste osiguranika:
- Medicare Part A Medicare Part BMedicare Part CMedicare Part D
Ispunjavanje uvjeta ovisi o određenim kriterijima. Svi koji žive u SAD-u najmanje pet godina i imaju 65 godina ili više, kvalificiraju se za Medicare. Upis u oba dijela A i B automatski je za sve koji primaju naknade socijalnog osiguranja. Pokrivanje dijela D nije obvezno i pacijent se mora upisati. Osobe mlađe od 65 godina mogu se kvalificirati ako primaju invalidsko osiguranje za socijalno osiguranje (SSDI). Oni koji primaju SSDI općenito trebaju pričekati 24 mjeseca nakon što dobiju prvi pregled prije nego što postanu podobni za Medicare, iako se program odriče ovog zahtjeva za one koji boluju od ALS-a i za one koji imaju trajno zatajenje bubrega. Upis se može izvršiti putem web stranice Uprave za socijalno osiguranje.
Svi koji imaju ALS ili trajno zatajenje bubrega automatski se kvalificiraju za Medicare.
Premije za Medicare dio A su besplatne ako je osiguranik ili njihov supružnik doprinosio Medicareu 10 ili više godina kroz porez na plaće. Pacijenti su odgovorni za plaćanje premije za ostale dijelove programa Medicare.
Program se financira iz različitih izvora. Američki porezni obveznici doprinose programu kroz Federalni zakon o doprinosima osiguranja (FICA), koji ide prema odbitcima za socijalno osiguranje i Medicare. Od 2019. godine zaposlenici doprinose ukupno 7, 65% svoje plaće za ove programe - 6, 2% za socijalno osiguranje i 1, 45% za Medicare. Poslodavci također plaćaju isti postotak u ime zaposlenika.
Kada ispunjavam uvjete za Medicare?
Vrste obuhvata Medicare
Kao što je već spomenuto, pojedincima su dostupne četiri različite vrste Medicare programa. Obuhvat osnovne medicare dolazi uglavnom dijelovima A i B - koji se također nazivaju i originalni Medicare - ili kroz plan Medicare Part C. Pojedinci se također mogu odlučiti upisati u Medicare dio D plana.
Medicare A dio
Medicare dio A pokriva troškove koje naplaćuju bolnice ili slična bolnička ili bolnička okruženja, poput kvalificiranih ustanova za njegu, kao i hospicija i nekih kućnih zdravstvenih usluga. Ovaj plan, međutim, ne obuhvaća dugoročnu skrbničku skrb. Obuhvat je automatski za sve koji primaju naknade socijalnog osiguranja. Za one koji ne dobiju čekove, upis se može izvršiti putem web stranice socijalnog osiguranja.
Odbitci i suosiguranje za dio A za 2020. godinu utvrđeni su kako slijedi:
- Odbitak u bolnici u bolnici: 1.408 USDDodatno suosiguranje za 61. do 90. dan: 352 $ Dnevno suosiguranje za dane doživotne pričuve: 704 $ Osiguranje starijeg skrbničkog zavoda: 176 USD
Medicare, dio B
Medicare Dio B općenito pokriva troškove za ambulantnu skrb, poput posjeta liječniku. Dio B također pokriva preventivne usluge, ambulantne usluge, određenu medicinsku opremu i pokrivenost mentalnog zdravlja. Neki lijekovi na recept također se kvalificiraju prema ovom planu. Standardna mjesečna premija za ovaj plan za 2020. godinu iznosi 144, 60 USD, dok je odbitna 198 USD. Premije su veće za one čiji godišnji prihod iznosi više od 87.000 USD.
Medicare Dio C
Ovi planovi, poznati i kao Medicare Advantage, moraju ponuditi pokrivenost koja je barem jednaka izvornoj Medicare. Potrošačke kupnje Medicare Advantage planove obavlja preko privatnih osiguratelja, a ne putem same vlade. Mnogi od tih planova nude godišnja ograničenja troškova iz vlastitog džepa. Mnogi također pružaju pogodnosti koje bi izvorni pacijenti Medicare inače trebali kupiti putem dopunskog osiguranja, kao što je Medigap plan, a mogu uključivati novce, suosiguranje, odbitke, pa čak i troškove povezane sa osiguranjem tijekom putovanja izvan SAD-a. Neki planovi mogu uključivati i zubne, vidne i slušna njega.
Medicare Dio D
Medicare nudi dodatnu pokrivenost lijekovima na recept putem Medicare dijela D. Upisnici u Medicare dio A ili dio B mogu se upisati u dio D kako bi dobili subvencije za troškove lijekova na recept koje izvorni planovi Medicare ne pokrivaju.
Medicare vs. Medicaid
I Medicare i Medicaid su programi zdravstvenog osiguranja koje sponzorira država. Ali postoje različiti zahtjevi za podobnost za oboje. Dok je Medicare namijenjen onima starijim od 65 godina i mlađim osobama s određenim zdravstvenim stanjima, Medicaid je zajednički savezni i državni program koji pruža zdravstvenu zaštitu ljudima s niskim primanjima. Država mora tražiti ograničenu količinu likvidne imovine od primatelja.
Svatko tko pokriva Medicaid ispunjava uvjete za primanje različitih usluga kao što su usluge liječnika i njege, rendgenski snimci, hospitalizacija, kućna zdravstvena zaštita, laboratorijske i rentgenske usluge. Neke države mogu također proširiti pokrivenost lijekova na recept, fizikalnu terapiju, stomatološke usluge i medicinski prijevoz.
