Postoje mnoge industrije u kojima su vratari potrebni. Čuvari ljudi su ljudi ili pravila koja djeluju kao posrednik i kontroliraju pristup s jedne točke na drugu. Oni mogu odbiti, kontrolirati ili odgoditi pristup uslugama. S druge strane, mogu se koristiti i za nadgledanje rada i ispunjava li određene standarde.
Zdravstvena industrija jedno je područje u kojem se uobičajeno koriste vratari. Ali što točno rade? A u kojim područjima industrije rade?, definiramo pojam vratara, njihovu ulogu u zdravstvenom osiguranju i dugoročnoj skrbi, kao i neke kritike koje se odnose na njih.
Ključni odvodi
- Gatekepe koriste se u zdravstvenom osiguranju i u dugoročnim planovima skrbi. Ljekari za primarnu njegu uglavnom se smatraju vračama u liječenju pacijenata u zdravstvenom osiguranju. U dugoročnoj skrbi čuvari moraju biti ispunjeni prije nego što pojedinac može primiti isplate njihovi planovi osiguranja.
Što je Gatekeeper?
Postoje dvije definicije pojma vratar - jedna se koristi za opisivanje uloga ljudi u sektoru zdravstvenog osiguranja, dok se druga odnosi na planove dugoročne skrbi.
Kada se koristi u odnosu na zdravstveno osiguranje, pojam vratar opisuje osobu koja je odgovorna za liječenje pacijenta. Svatko tko prima zdravstveno osiguranje u obliku upravljanog plana skrbi, posebno plana organizacije za održavanje zdravstvenog osiguranja (HMO), dodijeljen je vratarima ili mu je dopušteno odabrati jedan. U nekim slučajevima osiguranik osigurava da s popisa odabere liječnika primarne njege i taj liječnik postane vratar pacijenta.
Dužnost vratara je prije svega upravljanje liječenjem pacijenta. To znači da je vratar potreban za odobravanje pacijentovih uputnica, hospitalizacija i laboratorijskih studija. Kad se bolesnik razboli ili ga treba uputiti stručnjaku, pacijent se obraća vrataru koji ga zauzvrat upućuje liječnicima i specijalistima unutar plana plana.
Gatekepers u zdravstvu
Koncept liječnika primarne skrbi kao vratara stručnjacima i drugim medicinskim resursima - koji se u Sjedinjenim Državama smatraju inovacijom upravljane skrbi - postao je sveprisutan posljednjih godina. Njegovo uvođenje popraćeno je vladinim istraživanjima u Ujedinjenom Kraljevstvu pod pokroviteljstvom primarne njege. Ovo istraživanje može pomoći u oblikovanju načina na koji bi britanska Nacionalna zdravstvena služba (NHS) mogla oblikovati funkciju čuvanja liječnika opće prakse.
Mnogi smatraju da je čuvanje vrata učinkovit način za smanjenje troškova smanjenjem nepotrebnih intervencija medicinske skrbi. Zdravstvena zaštita na primarnoj razini i povezani testovi i dijagnoze u prosjeku su jeftiniji od usluga sekundarne i specijalne skrbi. Smatra se da su liječnici primarne skrbi bolje informirani od svojih pacijenata kada znaju gdje i kako potražiti specijalističku njegu. Ovo znanje koristi putu njege bolesnika kroz učinkovitiju potragu za adekvatnim i kvalitativnim pružateljem sekundarne skrbi.
U studiji iz 2014. koja je uspoređivala Austriju koja ne drži gospodarenja i čuvanje vrata u SAD-u, pokazalo se da austrijski pacijenti traže pomoć stručnjaka češće nego u Sjedinjenim Državama. Studija je otkrila da je nedostatak sustava za upravljanje upućivanjima primarne i tercijarne skrbi poput Austrije, doveo do velike prekomjerne upotrebe ustanova za sekundarnu i tercijarnu njegu. S druge strane, austrijski pacijenti kontinuirano prijavljuju visoku stopu zadovoljstva svojim zdravstvenim sustavom. Zemlja je također povećala svoj kapacitet bolnica za prihvat visokog priljeva potreba primarne njege.
Gatekeperi nisu uvijek dobrodošli
Studija nizozemskog zdravstvenog sustava izvijestila je da su se liječnici primarne njege osjećali kao da su ih prebacili na administratore kada su postavljeni na položaj vratara.
Liječnici primarne skrbi smatraju da ih vratar, svode na administratore zdravstvenih osiguranja, pokazuje nizozemska studija.
Ovo je predstavljalo problem jer je prosječna dob pacijenata koje liječnici primarne njege povećavaju, dok su stariji i stariji pacijenti vjerojatnije da će predstavljati više medicinskih bolesti i zahtijevati snažniju medicinsku njegu. U tradicionalnom mehanizmu čuvanja vrata, starija osoba će biti poslana na nekoliko stručnjaka, što je naporan, dugotrajan i potencijalno fragmentiran pristup njihovoj zdravstvenoj zaštiti. Idealan sustav čuvanja vrata obuhvatio bi inovativna rješenja, centre s više kompetencija, klinike s višestrukim mogućnostima njege na licu mjesta i poboljšanja ambulantne njege.
U britanskom zdravstvenom sustavu liječnici opće prakse - koji su usporedivi s liječnicima primarne njege u Sjedinjenim Državama - nadoknađuju svoje usluge preko stope kapitalizacije i / ili naknade za uslugu, što stvara konkurenciju na tržištu za pacijente. To također stvara situaciju da, ako liječnik opće prakse prebrzo preda pacijente stručnjaku, oni bi mogli izgubiti dio svojih sredstava. S druge strane, ako je obiteljski liječnik previše pažljiv ili previše rezerviran s upućivanjem pacijenata specijalistima, pacijent će se možda osjećati uskraćenim pristupom sekundarnoj zdravstvenoj skrbi.
Osiguranje za dugoročnu njegu
Kada je u pitanju dugotrajna skrb, vratari nisu ljudi. Umjesto toga, to su zahtjevi koje moraju ispuniti prije nego što pojedinac može primiti bilo kakve isplate iz svog plana dugoročnog osiguranja.
Većina polica osiguranja dugoročne skrbi zahtijeva da dugoročna njega bude medicinski nužna za bolest ili ozljede. Kao rezultat toga, mnoge tvrtke provode vlastite procjene je li ovaj standard zadovoljen, a ponekad nadjačavaju liječnike pacijenata. Neke politike zahtijevaju da pacijent ne može samostalno dovršiti određeni broj dnevnih aktivnosti, poput kupanja, šetnje, oblačenja i prehrane.
Donja linija
Postoje i pozitivni i negativni aspekti zaštite vrata, kako za zdravstveni sustav, tako i za pojedine pacijente. Jasno je da se moraju poboljšati kako bi se omogućila fleksibilna i jednostavna komunikacija između pružatelja skrbi o različitim ulaznim točkama. Obiteljski liječnik trebao bi biti u mogućnosti brzo konzultirati stručnjaka radi potvrđivanja ili otklanjanja kliničkih problema, a specijalist bi trebao biti u mogućnosti proslijediti detaljne upute liječniku zbog mogućih daljnjih praćenja.
