"Rat za starije osobe". "Mediscare." "Gorki dan." S nedavnim imenovanjem predsjednika Pricea za zdravstvo i ljudske usluge (HHS) izabranog predsjednika Donalda Trumpa, mnogi Amerikanci postali su zabrinuti zbog budućnosti Medicare, program savezne vlade koji pruža zdravstvenu zaštitu 48 milijuna starijih osoba i 9 milijuna osoba s invaliditetom.
Price je bivši ortopedski kirurg iz Gruzije i trenutni predsjednik Odbora za proračun Doma, kao i član Doma liječnika GOP Caucus, skupine od 18 pružatelja zdravstvenih usluga u Kongresu, čije podrijetlo pomažu u oblikovanju zdravstvene politike. Podržava prijedlog predsjednika Doma Paula Ryana "Bolji put" objavljen u lipnju o reformi Zakona o povoljnoj skrbi i Medicare. Ako se Price potvrdi za HHS-ovog tajnika, on bi bio zadužen za upravljanje Medicareom.
S Zakonom o povoljnoj skrbi pod nožem trenutno - prerano je znati kako bi izgledao dio "ukidanja i zamjene" - promatrači se također brinu što slijedi za Medicare.
Kako Price i Ryan žele promijeniti Medicare - i zašto
Temeljni cilj Ryan plana je "popraviti trenutačno pokvareni sustav subvencioniranja i pustiti tržišnu konkurenciju da djeluje kao stvarna provjera rasprostranjenog otpada i nagli troškovi zdravstvene zaštite."
Što se tiče Medicare-a, njegovo predloženo rješenje je program potpore premijera koji će zamijeniti trenutni program naknade za uslugu u kojem vlada plaća direktno zdravstvo starijih osoba. Umjesto toga, vlada bi starijim osobama dala određeni iznos od dolara koji bi mogli upotrijebiti za kupnju zdravstvenog osiguranja na privatnom tržištu ili za plaćanje premije u smanjenoj verziji Medicare-a. Drugi način da se objasni premijska potpora je da bi vladina potpora troškovima zdravstvene skrbi prebacila s zdravstvene verzije programa s definiranim naknadama u ekvivalent programa definiranog doprinosa. Ta bi se promjena, prema prijedlogu, dogodila 2024. godine. Seniori bi tada morali kupovati planove o novoj Medicare razmjeni.
"To znači da će vlada platiti dio pogodnosti, a korisnici će morati platiti ostatak troškova pokrića, koji će se razlikovati ovisno o tome koji plan odaberu u izborniku privatnih opcija koje Ryan predviđa", kaže Allison K. Hoffman, profesor prava na Kalifornijskom sveučilištu, Los Angeles School of Law.
Ryanin predloženi plan također bi povećao dobitak za sudionike s 65 na gotovo 67 godina da bi se ispunila puna dob za odlazak u mirovinu, počevši od 2020. Puna dob za umirovljenje ovisi o godini rođenja pojedinca. Ljudi rođeni 1937. ili ranije imaju potpunu mirovinu od 65 godina, a ta se dob postupno povećava na 67 za one rođene 1960. ili kasnije.
Ryan-ov prijedlog za bolji način obećava da neće ometati Medicare za one koji su u mirovini ili u blizini i omogućiti tim pojedincima da sudjeluju u Medicare-u kakav postoji sada ili da se uključe u novi premium program podrške. U prethodnim prijedlozima premium programa podrške navedeno je da se on neće primjenjivati na one koji trenutno imaju 55 i više godina; Ryanin se plan ne bi primjenjivao na one koji su trenutno stari 55 godina ili stariji u vrijeme donošenja plana.
Ryanin prijedlog također obećava prilagodbu isplate premijske pomoći kako bi se pomoglo bolesnima i onima s nižim primanjima, dok bogatijim starijim osobama traži da plaćaju više. Uz to bi se zahtijevalo i od privatnih osiguravatelja na Medicare razmjeni da "ponude osiguranje svim korisnicima Medicare-a, kako bi se izbjeglo branje trešanja i osiguralo da najmoćniji i najjeftiniji korisnici Medicare dobiju pokriće."
Predloženim izmjenama učinili bi se Medicare Parts A (bolničko osiguranje) i B (medicinsko osiguranje) više sličnima trenutnom programu pokrivanja lijekovima na recept Medicare, dio D, gdje starije osobe moraju odabrati između pružatelja usluga plan koji najbolje odgovara njihovim potrebama. Neki će seniori cijeniti odabir, dok bi drugi mogli to smatrati dodatnim teretom.
Navedeni ciljevi reformi su smanjiti potrošnju savezne države i povećati konkurenciju na zdravstvenom tržištu kako bi se poboljšala kvaliteta usluge.
Kritike Ryanovog prijedloga
"Pod pretpostavkom da taj iznos državnog doprinosa ne raste tako brzo kao što koštaju zdravstveni troškovi - to je razlog zašto su takve vrste prijedloga uglavnom napredne - korisnici Medicare morati će s vremenom plaćati sve više i više troškova svojih zdravstvenih usluga", kaže Hoffman, "Nitko neće biti oslobođen načina na koji će republički prijedlozi stvoriti više financijskog rizika za korisnike, a taj se rizik s vremenom samo povećava."
U osnovi, ovaj prijedlog bi starije osobe platio više da bi vlada (tj. Porezni obveznici) plaćala manje. Učesnici bi mogli platiti dvostruko više od Ryan-ovog prijedloga u usporedbi s onim što starije osobe trenutno plaćaju za Medicare, prema analizi Centra za proračun i prioritete politike, institut za istraživanje i politiku koji analizira važna pitanja federalnog proračuna.
Obiteljska zaklada Kaiser, neprofitna organizacija koja pruža detaljne podatke o zdravstvenoj politici, kaže da će način na koji plan podrške premijama utječe na premiju i troškove za starije osobe ovisiti o brojnim čimbenicima. Nijedan od tih čimbenika nije utvrđen. Troškovi za seniore mogli bi se povećavati ili smanjivati, a ovisili bi i o tome gdje žive seniori i koji plan odabrali.
Politički bloger Kevin Drum, u članku za "Majku Jones", kaže, "Sasvim je očigledno da bi za seniore bilo gore nego u trenutnom Medicare sustavu. Uostalom, da je bolje, Ryan se ne bi osjećao kao da mora izuzeti trenutne primatelje Medicare."
Drugi problem predloženih reformi je taj da zdraviji ljudi mogu upotrebljavati vaučere za kupovinu privatnog osiguranja, ostavljajući najsretnije ljude u tradicionalnom Medicareu i čineći ih financijski neodrživima.
Pišući za novembarski časopis "Harper's Magazine", dugogodišnji zdravstveni novinar Trudy Lieberman primjećuje da prema sustavu premijske podrške privatni planovi možda neće trebati ponuditi iste osnovne pogodnosti kao što to radi tradicionalni Medicare, na način na koji su trenutno potrebni planovi Medicare Advantage čini. Ostali mogući problemi su što privatni planovi mogu imati uske mreže, što otežava starijim ljudima da vide pružatelje usluga koji im se sviđaju i da privatni planovi možda ne pružaju najbolju skrb osobama s ozbiljnijim bolestima ili onima koji trebaju specijalizirano liječenje. Nadalje ističe poteškoće s kojima se potrošači susreću pri donošenju najboljih odluka s obzirom na svoje planove Medicare zbog nedostatka informacija.
Lieberman također kaže, "Jedno je jasno: Teren za 'spas' Medicare iskoristit će strahove za starije osobe od gubitka koristi i prikriti što zapravo znače predložene promjene."
Kako reforma Medicare može imati koristi od starijih osoba
Iako je većina vijesti o reformi Medicare usredotočena na potporu premijama i kako ona može naštetiti starijim osobama, postoji nekoliko načina na koje bi reforma Medicare - koja uključuje brojne predložene promjene, osim potpore za premiju - mogla donijeti korist starijim osobama.
Ryanin "bolji način" vratio bi sposobnost starijim osobama upisanim u Medicare Advantage da mijenjaju planove tijekom prva tri mjeseca godine iz određenih razloga, poput njihovog liječnika koji napušta mrežu svog plana.
Ryan želi zatvoriti Centar za medicare i medicaid inovacije 2020. Kritičari su rekli kako su inicijative ovog centra u preoblikovanju načina na koji je zdravstvena zaštita organizirana i plaćena kako bi kontrolirala troškove i poboljšala kvalitetu koja bi mogla biti štetna za starije osobe.
Plan bi također nastojao zaštititi odnose liječnika i pacijenta olakšavanjem regulatornih opterećenja zbog kojih su neki liječnici prestali vježbati. Ryan želi povećati broj liječnika koji sudjeluju u Medicareu.
U njegovom se prijedlogu također navodi da je analiza Ureda za proračun Kongresa za 2013. godinu utvrdila da će plan potpore premiji uštedjeti novac i vladi i sudionicima plana. Zagovornici premium podrške kažu da će potrošačima pružiti više izbora i povećati konkurenciju među privatnim osigurateljima, što će rezultirati nižim cijenama za potrošače.
U nedavnom članku za "Forbes", kolumnista za ulaganja Alex Verkhivker, bivši viši savjetnik za politiku IRS-ove usluge poreznih obveznika, ispituje bi li Ryanin plan mogao biti izvediv. Kaže da popularnost i uspjeh Medicare Advantage - postojeće alternative Medicare Dijelovima A i B koje trećina starije osobe odabere i koja im omogućava da kupuju pokriće od privatnog osiguravatelja umjesto da koriste originalni Medicare - pokazuje da bi Ryanin prijedlog mogao uspjeti. Ideja nije eliminirati socijalno osiguranje, već privatni sektor osigurati ga umjesto vlade - uz neku premijsku potporu vlade.
Da biste saznali više o uspoređivanju Medicare prednosti s tradicionalnim Medicare, pogledajte Zamke planova Medicare Advantage .
Veliko je pitanje hoće li bilo kakve izmjene Medicare-a koje se stvarno provode ispuniti obećanja u planu Boljeg puta. A onda je još veće pitanje.
Što Trump želi?
Ne znamo točno gdje je izabrani predsjednik Trump stao na Medicare, premda mnogi promatrači misle da njegovo imenovanje Price ukazuje na to da bi on mogao podržati veliku promjenu. Trumpov tvit od 2. siječnja 2013. pokazuje da bi on mogao dijeliti zajedničko stajalište s Ryanom i Priceom: „Isplate medicinskih usluga postale su toliko nepredvidive da sada odlazi rekordan broj liječnika.,, Loše za dugoročno."
Drugi misle da Trump nije dokazao da želi napraviti velike promjene na Medicareu.
"Novoizabrani predsjednik Trump nije učinio reformu Medicare središnjim dijelom svoje kampanje, a vrlo je malo vjerovatno da će on predložiti nešto što utječe na umirovljenike", kaže Timothy Costa, direktor vladinih odnosa s odvjetničkom tvrtkom sa sjedištem u Pittsburghu, Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Zaista, Trump bi mogao naštetiti njegovim šansama za ponovni izbor 2020. godine dopuštanjem promjena u Medicareu koje štete njegovoj glasačkoj bazi.
Trump je tvitovao sljedeće izjave u znak podrške Medicareu od 2011. do 2015. godine:
- „Najsigurniji način očuvanja Medicare je snažna i živahna ekonomija. Odmah bismo trebali spustiti porez na dobit i kapital. "- 22. prosinca 2011." Jako sam zabrinut ako će @BarackObama biti ponovno izabran Medicare će biti uništen. Moramo se pobrinuti za svoje starije. "- 28. kolovoza 2012." Spremi medicare. Glasajte za @MittRomney. On će prvog dana ukinuti Obamacare. "- 6. studenog 2012." Ben Carson želi ukinuti Medicare - želim ga spasiti i socijalnu sigurnost. "- 25. listopada 2015." Spasit ću Medicare i Medicaid, Carson želi ukinuti, a neuspješni kandidat za vlada. John Kasich nema pojma - slab! "- 30. listopada 2015.
Ono što Trumpova prijelazna web stranica kaže o tom pitanju je nejasno: "Modernizirajte Medicare kako biste bili spremni za izazove s nadolazećim umirovljenjem Baby Boom generacije - i šire."
„Kandidat Trump govorio je puno o troškovima droge i otpadu, prijevarama i zloupotrebama u programu. Vjerojatno će započeti s onim područjima koja obuhvaćaju mnogo više od samo Medicare - kaže Costa.
U međuvremenu, predstojnik Ureda Reince Priebus inzistirao je nedavno početkom siječnja da se Trump neće "miješati" s Medicareom (ili socijalnim osiguranjem), "stajalište koje u Kongresu ne dijele mnogi republikanci.
Donja linija
"Prerano je govoriti o tome kako će izgledati reforma, a zainteresirane će stranke imati dovoljno prilika da čuju svoje glasove", kaže Costa.
Trenutni prijedlozi za reformu Medicare-a samo su mogućnost. Oni odražavaju promjene koje bi Paul Ryan, podržani od strane Tom Pricea i drugih republikanskih vođa, želio vidjeti. Njihov plan, kao i mnogi drugi nacrti promjena, vjerojatno će vidjeti brojne revizije prije i ako budu provedene.
