Što je Medicare i Medicaid prijevara
Medicare i Medicaid prijevare odnose se na nezakonite prakse usmjerene na nepravedno visoke isplate iz zdravstvenih programa koje financiraju države.
Medicare Vs. Medicaid
POKRIVANJE DOLJE Medicare i Medicaid prijevara
Prevaru s Medicareom i Medicaidom mogu počiniti medicinski profesionalci ili zdravstvene ustanove, pacijenti ili sudionici programa i vanjske stranke koji se mogu pretvarati da su jedna od tih stranaka.
Postoje mnoge vrste prijevara Medicare i Medicaid. Uobičajeni primjeri uključuju:
- naplata za usluge koje nisu pružene, u obliku fantomske naplate i kodiranja, izvođenja nepotrebnih testova ili davanja nepotrebnih preporuka, što je poznato i kao odvojeno punjenje za usluge koje se obično naplaćuju po paketnoj tarifi, poznate kao razdvajanje ili maltretiranje pacijenata ili sudionici koji primaju pogodnosti za koje nisu podobni, prijevarom ili obmanom ili ako nisu pravilno prijavili imovinu, dohodak ili druge financijske informacije, podnoseći zahtjeve za nadoknadom za koje podnositelj zahtjeva nema zakonsko pravo da prizna krađu identiteta za primanje usluga pretvarajući se da netko tko ispunjava uvjete za primanje usluga
Izazovi u borbi protiv medicare i medicaidne prijevare
Prevara Medicare i Medicaid višak je više milijardi dolara na sustavu koji je već skupo za održavanje. Odjeli koji nadgledaju ove programe imaju unutarnje osoblje koje je zaduženo za nadzor nad aktivnostima znakova prijevara. Pored toga, postoje i vanjski revizori koji su odgovorni za pregled sumnjivih obrazaca zahtjeva.
Ovi subjekti koji pružaju istragu i nadzor koji se odnose na potencijalne prijevare uključuju jedinice za nadzor prijevara Medicaid ili MFCU, koje djeluju u 49 država i okrugu Columbia. Većina MFCU-a djeluje kao dio ureda državnog odvjetnika u toj državi i mora biti neovisan i odvojen od državnog ureda Medicaid.
U nastojanju da pomogne u sprečavanju prijevara koje su povezane s krađom identiteta, Medicare je implementirao novi program u proljeće 2018. Počev od travnja 2018., sudionici Medicare počeli bi primati nove osobne iskaznice. Te bi nove osobne iskaznice sada sadržavale broj Medicare umjesto broja sudionika socijalnog osiguranja.
Otkrivanje i sprečavanje prijevara važan je prioritet ljudima i odjelima koji nadgledaju ove kritične programe, jer izgubljeni fondovi izgubljeni zbog prijevara i drugih ilegalnih taktika predstavljaju resurse koji bi se mogli upotrijebiti za podršku sudionicima koji trebaju pomoć.
