Kad je Kongres 2010. godine usvojio Zakon o pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti, pacijenti, pružatelji zdravstvenih usluga i kompanije za zdravstveno osiguranje podjednako su zabrinuti zbog promjene krajolika troškova lijekova na recept. Klasa tvrtki nazvana upravitelji ljekarničkih nadoknada ili PBM-ova procvjetala je u teško pristupačnom okruženju suvremenog zdravstvenog sustava. Najveći PBM-ovi, Express Scripts (koji se ranije trgovao u okviru ESRX-a), rade s klijentima kako bi proces kupnje lijekova na recept bio lakši i jeftiniji. Express Scripts generira veliku većinu svog prihoda od prodaje lijekova na recept, s jednim dijelom prihoda od dodatnih usluga i naknada.
Express Scripts osnovan je 1986. godine u većem području St. Louisa, Missouri. Nekoliko godina kasnije postalo je podružnica New York Life Insurance Company, a 1992. godine postalo je javno trgovačko društvo. Gotovo tri desetljeća nakon ove smjene Express Scripts je naglo rastući, nabavljajući druge PBM-ove i s njima povezane poduhvate poput ValueRx, NextRx, i Medco Health Solutions u postupku.
Gigant osiguranja Cigna (CI) objavio je početkom ožujka 2018. godine da će nabavljati Express Scripts u ugovoru vrijednom oko 67 milijardi dolara. Sporazum su odobrili savezni antitrustovski dužnosnici u rujnu 2018. godine, a zaključen 20. prosinca 2018. Cigna je u priopćenju za medije predložio da će akvizicija "dramatično ubrzati broj i širinu odnosa na temelju vrijednosti" za zdravstvenu tvrtku.
Prema godišnjem izvješću za 2017., koje je najnovije javno dostupno Express Script, tvrtka je za 2017. ostvarila nešto više od 100 milijardi dolara prihoda. Prilagođena EBITDA za tu godinu iznosila je 7, 4 milijarde dolara. U vrijeme kada ju je Cigna preuzeo, Express Scripts bio je najveća PBM u Sjedinjenim Državama.
Brza činjenica
Cigna je dovršila akviziciju Express Scripts-a u prosincu 2018. godine.
Poslovni model skripti
Express Scripts ima tri glavna dionika - svoje klijente, klijentove članove i sebe. Tvrtka opslužuje širok raspon klijenata, uključujući zdravstvene osiguravatelje, upravljane pružatelje skrbi, poslodavce, planove sindikalnih naknada, plaće naknada radnika i državnu i saveznu vladu (putem programa Medicaid na državnoj razini i planova Zakona o pristupačnoj skrbi Medicare i savezna razina). Članovi klijenta su pacijenti (ili konzumenti lijekova na recept). Express Scripts nudi klijentima planove za upotrebu lijekova na recept s ciljem postizanja ravnoteže između parametara troškova i potreba članova. Express Scripts dijeli svoje poslovanje na dvije kategorije: PBM i Other Business Operations. PBM usluge sastoje se od kliničkih programa, specijaliziranih ljekarničkih usluga i usluga, ljekarničkih usluga kućne dostave, pregleda upotrebe lijekova, savjetovanja o dizajnu koristi i još mnogo toga. Ostale usluge poslovanja uključuju usluge davatelja i farmaceutske usluge kao i usluge upravljanja medicinskim koristima.
Express Scripts usredotočen je na tri ključna područja za smanjenje troškova i ostvarivanje profita:
- Upravljanje formulama: Express Scripts uspostavlja formule, to su popisi određenih lijekova za koje su rukovoditelji planova upravljanja spremni platiti u ime pacijenta / kupca. Te su formule obično slojevite, tako da prvi sloj sadrži lijekove koji su pokriveni i imaju najnižu doplatu kroz gornji sloj, koji ima najvišu doplatu. Formule imaju koristi za tri dionika, klijent koristi putem nižih troškova lijekova, a pacijent / kupac koristi kroz nižu doplatu. Kao i sve kompanije za upravljanje ljekarničkim naknadama, Express Scripts također pregovara s proizvođačima lijekova za količinske popuste (popuste) na lijekove u formulacijama, prenoseći dio tih ušteda svojim klijentima, a ostatak zadržavajući kao profit. Lokacija izdavanja: Postoje dva načina na koje kupci mogu dobiti lijekove na recept: na maloprodajnoj lokaciji ili putem pošte. PBM-ovi obično imaju široku maloprodajnu mrežu ljekarni. Mreža Express Scripts sastoji se od više od 83 milijuna članova, 28.000 zaposlenih i 1, 4 milijarde godišnjih recepata od 8. ožujka 2018. Tvrtka koristi svoju veličinu i razmjere kako bi dogovarala cijene lijekova s maloprodajnom mrežom i ostvarila popuste, od kojih su neki prošli zajedno s klijentom, a dio toga zadržava kao profit. Dostava putem pošte je još jedan način dostave lijekova. Liječnici izravno predaju recept u sustav Express Scripts i pacijent prima lijek poštom. Obično se koristi za lijekove koji se uzimaju u kontinuitetu, a ne za jednokratne recepte. Kada koriste narudžbu putem pošte, pacijenti imaju manje vjerojatnosti da će im ponestati lijekova, a troškovi lijekova općenito su znatno jeftiniji. Express Scripts pogodnosti jer ne moraju plaćati posrednika (maloprodajna ljekarna), a posjeduju i kontroliraju distribucijski centar, što rezultira nižim troškovima i većim profitnim maržama za Express Scripts. Guranje generičkih lijekova: Express skripte potiču generičke lijekove preko markiranih. Oni su u stanju poboljšati generičke stope izdavanja primjenom e-propisivanja, koji liječnicima usmjerava da automatski odaberu generičke podatke i putem postupka izdavanja narudžbe putem pošte. Poticanje upotrebe generičkih lijekova, poput poticanja pacijenata da koriste ambulante za naručivanje pošte, stvara veće marže za tvrtku.
Prema rezultatima tvrtke za cijelu godinu u 2017., Express Scripts je tijekom 12 mjeseci tijekom 2017. ostvario ukupni godišnji prihod od 4.517, 4 milijuna USD, a tvrtka je u 2017. također ostvarila 100.064, 6 milijuna dolara prihoda, što je manje u odnosu na prethodnu godinu od 100, 278, 5 milijuna dolara.
Ključni odvodi
- U vrijeme kad ga je Cigna preuzela, Express Scripts bila je najveća tvrtka za upravljanje ljekarničkim naknadama (PBM) u USExpress Scriptsu većinu svog prihoda ostvaruje isporukom lijekova na recept, s nekim dodatnim prihodima od ostalih usluga i naknada. Express Scripts 'klijenti uključuju poslodavce, upravljane pružatelje skrbi, zdravstvene osiguravatelje i još mnogo toga.
Express Script za lijekove na recept
Express Scripts većinu svog prihoda ostvaruje isporukom lijekova na recept putem trgovine na malo ili putem poštanskih naloga. Prihodi od isporuke lijekova na recept predstavljali su 98, 2% prihoda u 2017. godini.
Brza činjenica
Godišnje izvješće o trendovima droga Express Scripts ključna je analiza troškova i upotrebe lijekova na recept.
Planovi za buducnost
Prije nego što ju je Cigna preuzeo, Express Scripts uložio je velike napore na unapređenju svog tehnološkog profila, navodi Forbes. To je vjerovatno dio pokušaja da se kompanija učini moderniziranijom i učinkovitijom, ali i profitabilnijom. U isto vrijeme, tehnološke nadogradnje mogu omogućiti klijentima da bolje služe i svojim članovima.
Ako nije slomljeno, nemojte to popraviti
Budući da je akvizicija završena krajem 2018. godine, nije se mnogo toga promijenilo u vezi s Express Skriptama, barem vanjskim promatračem. Dio Cigninog interesa za stjecanje tvrtke bio je zbog njihovih već očiglednih obostrano korisnih kvaliteta. Imajući to u vidu, možda nije bilo potrebno potpuno preraditi poslovni model Express Scripts kako bi se integrirao u Cigna model.
Ključni izazovi
Express Scripts natječe se s drugim upravljačkim uređajima koji su ili neovisni ili su u vlasništvu organizacija za upravljanje ili maloprodajnim ljekarnama, kao i drugim natjecateljima modela kao što su posrednici. Iako postoje male prepreke za ulazak, postoje mnogi čimbenici koji mogu spriječiti konkurentnost PBM-a, kao što su sposobnost sklapanja ugovora s maloprodajnim ljekarnama, mogućnost pregovaranja o popustima na lijekove koji se izdaju na recept, sposobnost navigacije po složenostima Nadoknada vlade i sposobnost upravljanja troškovima i kvalitetom specijalnih droga. U naprijed, Express Scripts moraju se prilagoditi promjenama u farmaceutskoj industriji, promjeni propisa na saveznoj i državnoj razini i novim potrebama kupaca i klijenata kako bi ostali jednako profitabilni kao i danas.
