Što je ugovor s velikim kapitalom?
Ugovor s velikim kapitalom je zdravstveni plan koji omogućava plaćanje jedinstvene naknade za svakog pacijenta kojeg pokriva. Prema ugovoru s velikim kapitalom, HMO ili upravljana organizacija skrbi zdravstvenom osoblju fiksni iznos novca za svoje članove. Ugovori s kapitaliziranjem nazivaju se i ugovorima o kapitalizaciji, ugovorima o kapitalizaciji i ugovorima s kapitalom s upravljanjem.
Objašnjeni ugovori
Unutar ugovora s velikim kapitalom, pružatelju zdravstvene usluge plaća se određeni iznos u mjesečnom iznosu za dolazak pacijenata bez obzira na to koliko tretmana ili koliko puta liječnik ili klinika vide pacijenta. Dogovor je da će dobavljač mjesečno dobiti unaprijed unaprijed plaćeno plaćanje. Bez obzira na to treba li pacijent usluge u određenom mjesecu ili ne, usluga će i dalje dobiti istu naknadu. Što više liječenja pacijent treba, manje novca pruža liječnik po liječenju.
Tradicionalno, obveznici plaćanja zdravstvenim djelatnicima nadoknađuju troškove isporučenih usluga ili za količinu pruženih usluga. No, nove vrste zdravstvenih planova kreću se od plaćanja za količinu do plaćanja vrijednosti - koja uključuje troškove, zdravstvene troškove potrošača i iskustvo potrošača - s stopama kapitalizacije na temelju učinkovitosti na „najnaprednijem“ kraju ljestvice.
Ugovori o zdravstvenoj skrbi u skladu s kapitacijom stvoreni su s namjerom stvaranja boljih poticaja za učinkovitost, kontrolu troškova i preventivnu njegu u zdravstvu. S obzirom da većina pojedinaca upisanih u zdravstveni plan nikada neće koristiti usluge u određenom mjesecu, aranžmani s velikim kapitalom trebali bi prirodno uravnotežiti korisnike visoke frekvencije s članovima plana koji mjesečno koriste malo ili nimalo zdravstvene zaštite. Također, budući da su liječnik, bolnica ili zdravstveni sustav odgovoran za zdravlje upisanog člana bez obzira na trošak, u teoriji, kapitalizacija motivira davatelja zdravstvene djelatnosti da se usredotoči na zdravstvene preglede (mamografije, briseve, PSA testovi), imunizacije, prenatalnu njegu, i druge preventivne skrbi koje mogu pomoći održavanju zdravlja članova plana uz manje oslanjanje na skupe stručnjake.
Primjer s velikim kapitalom ugovora
Razmislite o ugovoru s velikim kapitalom koji je izdala kompanija ABC i koji liječniku može plaćati 100 američkih dolara mjesečno za svakog pacijenta kojeg pokriva u XYZtownu. Ako Company ABC ima 200 pacijenata s liječnikom, njegova praksa će dobiti 20.000 USD mjesečno. Nije važno vide li pacijenti liječnika ili ne. S druge strane, liječnik će primati samo 100 USD mjesečno, bez obzira koliko puta određeni pacijent odluči posjetiti liječnika.
