Sadržaj
- Što je Medicare?
- Liječnici kažu Medicare ne
- 1. Ostanite stavi i plati razliku
- 2. Zatražite popust
- 3. Posjetite Centar za hitnu njegu
- 4. Pitajte svog doktora za preporuku
- 5. Pretražite kroz Medicare-ov direktorij
- Donja linija
Već 30 godina idete kod istog liječnika i on vas poznaje iznutra i izvana. Doslovno. Izuzetno upoznat s vašom medicinskom prošlošću, vaš voljeni liječnik ima i prekrasan način kreveta, lijep ured i ljubazno i učinkovito osoblje. Pa što se događa kad se prijavite na Medicare samo kako biste naučili da sve vrijeme vaš omiljeni liječnik to ne prihvaća? Ispada da je ovo sve češća pojava. Ali postoje načini da se to riješi. Ovaj članak prikazuje osnove programa i neke mogućnosti da istražite kada vaš liječnik ne prihvaća Medicare.
Što je Medicare?
Medicare je program koji sponzorira vlada. On pruža zdravstveno osiguranje za američke građane od 65 i više godina. Predsjednik Lyndon B. Johnson potpisao je Medicare zakon 30. srpnja 1965. Do 1966. u program je bilo uključeno 19 milijuna građana. Sada, više od 50 godina kasnije, taj se broj povećao više od 57 milijuna, više od 18% stanovništva SAD-a. Budući da sve više baby boomara doseže 65 godina, očekuje se da će se prijava doseći 64 milijuna u 2020. i 81 milijuna u 2030. Nije ni čudo što su isplata naknada Medicare iznosila oko 731 milijardu dolara u 2018. godini.
Ako vaš dugogodišnji liječnik prihvati zadatak, to znači da pristaje prihvatiti iznose Medicare za medicinske usluge. Sretan ti. Sve što ćete vjerojatno morati platiti je godišnji odbitak Medicare Part B - 198 USD za 2020. Kao pacijent Medicare, ovo je idealan i najpovoljniji scenarij.
Liječnici kažu Medicare ne
Zahvaljujući niskim stopama nadoknade saveznog programa, strogim pravilima i napornom procesu papirologije, mnogi liječnici odbijaju prihvatiti plaćanje Medicare za usluge. Dokazan slučaj: 2000. godine gotovo 80% liječnika Teksaškog liječničkog udruženja uzimalo je nove pacijente Medicare. Do 2012. taj se broj smanjio na manje od 60%.
Medicare liječnicima obično plaća samo 80% onoga što plaća privatno zdravstveno osiguranje. Iako je uvijek postojao jaz, mnogi liječnici smatraju da u posljednjih nekoliko godina nadoknade liječenja Medicare nisu išle u korak s inflacijom - posebno troškovi vođenja liječničke prakse - dok pravila i propisi postaju sve teža, kao i kazne za ne udovoljavajući im.
1. Ostanite stavi i plati razliku
Ako se vaš liječnik zove neslužbeni pružatelj usluga, to znači da on ili ona nisu potpisali ugovor o prihvaćanju zadatka za sve usluge obuhvaćene Medicareom, ali još uvijek mogu odabrati prihvaćanje zadatka za pojedine pacijente. Drugim riječima, vaš liječnik može uzimati bolesnike Medicare, ali ne pristaje na stope nadoknade programa. Ovi pružatelji usluga koji ne sudjeluju mogu vam naplatiti do 15% preko službenog iznosa povrata Medicare.
Recimo, račun vašeg liječnika izlazi 300 dolara, a Medicare plaća 250 dolara. To znači da ćete morati platiti razliku u iznosu od 50 USD plus bilo koju suplatu iz džepa. Očito se to s vremenom može brzo sabirati. Međutim, ove dodatne troškove možda ćete moći pokriti putem police osiguranja tvrtke Medigap. Ovo pokriće se također naziva i Medigap Supplement Insurance. Osiguravaju ga privatni osiguratelji namijenjen pokrivanju troškova koje Medicare ne pokriva.
2. Zatražite popust
Ako je vaš liječnik nazvan pružatelj odustajanja, možda će i dalje biti spreman vidjeti liječnike Medicare, ali očekuje da će mu biti plaćen cijeli iznos - ne mnogo manji iznos naknade Medicare-a. Ovi dokumenti ne prihvaćaju apsolutno nikakvu naknadu za Medicare, a Medicare ne plaća niti jedan dio računa koji od njih primite. To znači da ste odgovorni za plaćanje punog računa iz svog džepa.
Liječnici koji su isključeni moraju vam unaprijed otkriti troškove svih njihovih usluga. Ovi će vam liječnici potpisati i privatni ugovor u kojem kažu da pristajete na način odustajanja.
Naravno, uvijek možete pokušati dogovoriti popust. Nije rijetkost da liječnici snižavaju stopu za utvrđene pacijente. Kao uslužnost, oni mogu ponuditi i proširene planove plaćanja ako vam je potreban niz skupih tretmana ili postupaka.
3. Posjetite Centar za hitnu njegu
Centri za hitnu njegu postali su popularno mjesto za ljude koji traže svoje zdravstvene potrebe. Prema Američkom udruženju za pedijatriju, u Sjedinjenim Državama postoji čak 4.000 do 9.000 centara za hitnu skrb. Ovi centri također mogu djelovati kao klinike za šetnju. Mnogi pružaju i hitne i izvanredne usluge, uključujući liječenje ozljede i bolesti koja prijeti nesmetano, kao i laboratorijske usluge.
Većina centara za hitnu njegu i klinike za prihode prihvaćaju Medicare. Mnoge od tih klinika služe kao primarna skrb za neke pacijente. Dakle, ako vam treba samo snimka gripe ili dođete kod relativno manje bolesti, razmislite o odlasku u neku od ovih klinika. Spremite posjete liječnika za velike stvari.
4. Pitajte svog doktora za preporuku
5. Pretražite kroz Medicare-ov direktorij
Još uvijek ima puno liječnika koji uzimaju Medicare. Možete ih pronaći u imeniku Medicare's Physician Compare, opsežnom popisu liječnika i pružatelja zdravstvene zaštite u cijeloj zemlji. Nakon što odredite davatelja usluge, nazovite da biste bili sigurni da još uvijek uzima nove Medicare pacijente. Uostalom, to se može promijeniti i na sitnicu.
Drugi pristup je provjera najboljih bolnica u lokalnim bolnicama i otkrivanje uzimaju li neki liječnici iz njihovog osoblja Medicare. Kad dobijete imena, istražite ih na mreži kako biste saznali više o njihovoj pozadini.
Donja linija
Zahvaljujući smanjenim stopama nadoknade, stalnim pooštravanjem pravila i glomaznim papirologijom, mnogi liječnici odbacuju Medicare kao lošu naviku. Ako ste se nedavno upisali na Medicare, samo da biste utvrdili da vas vaš dugogodišnji liječnik ne prihvaća, imate brojne mogućnosti.
Također, samo zato što ispunjavate uvjete za Medicare ne znači da se morate prijaviti u sva četiri dijela. Ako imate drugo zdravstveno osiguranje - recimo, još uvijek radite i možete ostati pokriveni grupnim planom poslodavca - možda biste se željeli držati tog plana. Mreže Medicare Advantage Plan su još jedna alternativa za istraživanje - liječnici u tim planovima sličnim HMO-u su se složili prihvatiti mrežnu naknadu.
Bez obzira odlučite li se držati svog dragog liječnika i platiti potencijalno pretjeranu cijenu ili se obratiti liječniku koji prihvati Medicare, važno je pažljivo usitniti brojeve prije nego što donesete konačnu odluku. Pregledajte i svoju medicinsku situaciju i trebate li svom trenutnom liječniku - ili osobi slične stručnosti - zbog specijaliziranih zdravstvenih problema.
